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护理良肢位摆放操作流程

良肢位摆放，作为康复护理中一项基础性且至关重要的干预措施，其核心目标在于预防或减轻因疾病或损伤导致的肢体挛缩、畸形，维持关节活动度，促进血液循环，减轻肢体水肿，并为后续的功能恢复创造有利条件。对于长期卧床、意识障碍或肢体活动受限的患者而言，科学、规范的良肢位摆放是预防并发症、提升康复效果的关键环节。本文将详细阐述良肢位摆放的通用原则与具体操作流程。

一、操作前评估与准备

在实施良肢位摆放前，全面的评估与充分的准备是确保操作安全有效的前提。

1.患者评估：

*病情评估：了解患者的诊断、主要临床表现（如肢体瘫痪类型与程度、有无意识障碍、吞咽功能、呼吸状况等）、当前治疗方案及医嘱要求。

*皮肤状况：仔细检查患者全身皮肤，特别是骨隆突处、受压部位有无红肿、破损、皮疹等，以及肢体有无水肿、感觉异常。

*关节活动度：初步评估患者受累关节的被动活动范围，了解有无现存的关节挛缩或疼痛。

*患者合作程度与耐受能力：评估患者的意识状态、沟通能力及对体位改变的耐受程度，以便选择合适的沟通方式和操作节奏。

*既往史与偏好：了解患者有无特殊疾病史（如脊柱损伤、骨质疏松等），以及患者对体位的偏好和舒适度反馈。

2.环境准备：

*确保操作环境安静、整洁、安全，光线充足，温湿度适宜。

*必要时拉起床档，防止患者坠床。

3.用物准备：

*根据患者需求准备合适的支撑物，如软枕（数量根据体位需求而定）、海绵垫、楔形垫、翻身枕、足托或沙袋等。确保支撑物清洁、柔软、无破损，且大小、硬度适宜。

4.操作者准备：

*操作者需洗手，必要时戴口罩、手套。

*熟知患者病情及当前所需摆放的良肢位要求。

*掌握正确的转移与翻身技巧，避免在操作中对患者造成二次损伤或自身职业损伤。

二、常用良肢位摆放具体流程

良肢位摆放并非一成不变，需根据患者的具体病情（尤其是瘫痪类型，如偏瘫、截瘫等）和康复阶段进行调整。以下以常见的偏瘫患者为例，介绍几种基础良肢位的摆放方法。

（一）仰卧位摆放

仰卧位是患者最常采取的体位，但长时间仰卧易导致某些肌群紧张，需注意正确摆放。

1.头颈部：头下置一薄枕，枕头高度以能保持颈椎自然生理曲度为宜，避免过伸或过屈。面部朝向患侧或中立位，防止面部不对称。

2.肩部：患侧肩部下方垫一薄枕或折叠的毛巾，使肩部微微抬高并向前挺出，防止肩胛骨后缩、下沉。

3.上肢：

*患侧上肢置于体侧，肩关节外展约45度（或根据患者耐受度适当调整），肘关节微屈，腕关节背伸，手指自然伸展或微屈，可在手中放置一软毛巾卷或握力球（大小适中，避免过紧）。

*为防止肘关节屈曲挛缩，可在肘下方垫一薄枕，但需确保不影响腕关节背伸。

4.下肢：

*患侧髋部下方可垫一薄枕（厚度适中），以防止髋关节外旋。

*患侧膝关节微屈，腘窝下方（膝关节后方）垫一软枕，避免膝关节过伸，同时使髋关节稍屈曲。

*踝关节保持中立位，避免足下垂，可使用足托或在足底与床尾之间放置一软枕（注意不可直接压迫足心），使足背屈与小腿呈90度左右。

5.注意事项：仰卧位时间不宜过长，尤其对于偏瘫患者，应与侧卧位交替进行，以预防压疮、肩关节半脱位及髋膝关节挛缩等并发症。

（二）健侧卧位摆放

健侧卧位是偏瘫患者推荐的主要体位之一，有利于患侧肢体的功能恢复。

1.头颈部：头下置一合适高度的枕头，使头颈部与躯干保持在一条直线上，避免头部向健侧过度倾斜。

2.躯干：身体与床面成约45度角（或根据患者舒适度调整），背后可垫一软枕支撑，以维持侧卧位稳定。

3.上肢：

*健侧上肢：可自然放置于身体前方或稍上方的枕头上，保持舒适体位。

*患侧上肢：向前伸出，肩关节充分前伸、上举（避免内收、内旋），肘关节微屈，腕关节背伸，手指自然伸展。患侧上肢下方从肩部到手部用一长枕支撑，确保整个上肢得到充分支撑，与躯干平行或略高于躯干。

4.下肢：

*健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然屈曲，下方可垫一软枕，以放松髋膝关节肌肉。

*患侧下肢：髋、膝关节屈曲，置于健侧下肢前方的枕头上。枕头高度应与健侧下肢的长度和屈曲角度相适应，使患侧髋关节呈前屈、轻度外展状态，膝关节自然屈曲，踝关节保持中立位，避免足下垂或内翻。

5.注意事项：确保患侧肢体在上，避免受压。各关节支撑点要充分，防止悬空。

（三）患侧卧位摆放

患侧卧位（即瘫痪侧肢体在下方）有助于刺激和牵拉患侧肢体，促进感觉恢复，但需注意避免患侧肢体过度受压。

1.头颈部：头下置一枕头，稍高于健侧卧位时的高度，使颈部略向健侧倾斜，确保患侧视野不受阻。

2.躯干：背部垫一软枕，使躯干稍后仰，与床面成约30-45度角，以减轻患侧肩关节的