呃逆2011医学PPT课件.pptVIP

呃逆;胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和；

实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多；

若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎；

更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。;概述;历史沿革;;;;;;病因病机;;病机;肺失肃降;2．病位在膈，关键脏腑在胃，与肺、肝、脾、肾密切相关

胃生理——胃居于膈下，胃气以降为顺，胃与膈以经脉相连属

病理——胃失和降，逆气动膈，冲气上逆喉间→呃逆

肺生理——肺胃经络相连。手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈

属肺，肺胃之气同主于降

病理——膈居于肺胃之间，肺胃之气失于下降→影响膈间。若膈间之气机不畅，胃气上逆于膈间，加之肺气失于疏通，阻碍逆行之气

其气势必形成冲逆之势，而上冲于喉间，故呃呃连声

脾生理——胃之和降，有赖于脾之健运

病理——脾失健运→胃失和降→气逆动膈

肝生理——胃气的和降，有赖于肝之条达

病理——肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，以致呃逆

肝失疏泄→气机淤滞→津液失布，痰浊内生→影响肺胃之气

肾生理——肺胃之气的和降，有赖于肾气之摄纳

病理——病久及肾，肾失摄纳→肺胃之气不降→气逆动膈→呃逆

;;病理转化

决定于病理性质和正气强弱

寒邪为病者——如阳气不虚则寒邪易于疏散

胃中寒冷，损伤阳气日久可致脾胃虚寒证证

热邪为病者——胃中积热或肝气郁结日久化火，易于伤阴耗液转化为胃阴亏虚

气郁、食滞、痰饮为病者——皆能伤及脾胃，转化为脾胃虚弱证

气郁日久或手术致瘀者——血瘀致胃中气机不畅，胃气上逆

;预后;;诊断依据;病证鉴别;1．呃逆与干呕

相同点——同属胃气上逆的表现

干呕——属于有声无物之呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声

呃逆——气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制

2．呃逆与嗳气

共同点——均为胃气上逆

嗳气——胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”

呃逆——喉间气逆而发出之呃呃连声，有膈间不利因素

;;??关检查;辩证要点;;;;治疗原则;证治分类;;;;胃火上逆;;;;气机郁滞证;;加减——心烦口苦，气郁化热者—加栀子、黄连

气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止—血府逐瘀汤加减

临证心得——《大经逢源》：“旋覆花升而能降，肺与大肠药也。功在开结下气，行水消痰……开胃气，止呃逆。”张锡纯：“赭石其性重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效，且性甚平和，虽降逆气而不伤正，通燥结而无开破。”;;;;胃阴不足;;;其它疗法

1．导引法

口含水，并将手指掩住耳鼻，然后吞下温开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，可行2-3次。《内经》：闭口鼻之气，使之无息，哕可止。缘于闭口鼻暂停呼吸，则肺气下降，胃气因而随之下降，故呃逆可止。（路志正）

2．取嚏法

取纸捻捅鼻取嚏即止，或以草刺鼻取嚏，气达而哕可止（因肺开窍于鼻，嚏则肺气和利，肺气宣通，肃降有权，呃逆自止）

3．转移法

以他事惊之，哕可止。缘于惊恐之，则上焦闭，其气下行，故气逆可平。

4．穴位按压法

指压内关穴或睛明穴约10分钟，呃逆可止。

5．针灸

6．穴位注射法

双侧足三里注射胃复安1-2ml。

;预防调护;小结;;;;临证备要;现代医学认识;中枢性;周围神经性;现代研究;;;非药物治疗呃逆的几种常用方法;;;;;例一王XX，男，31岁。

呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳

数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，

脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。;旋复花9克代赭石9克公丁香3克大黄6克芒硝9克柿蒂5只

复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。

川朴9克川连3克广木香

陈皮6克黄芩6

二剂停诊。;例二邵XX，男，63岁。初诊7月11

食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。

空沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克

川朴3克