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痛风诊疗指南

痛风是因尿酸盐沉积引发的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，临床表现为急性痛风性关节炎、痛风石形成、慢性痛风石性关节炎、尿酸盐肾病及尿酸性尿路结石，严重者可出现关节破坏、肾功能损害。以下从流行病学特征、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗原则及长期管理等方面系统阐述诊疗核心内容。

一、流行病学特征

我国痛风患病率呈逐年上升趋势，最新流行病学调查显示成人患病率约为1%-4%，男性多于女性（男女比例约15:1），女性多在绝经后发病。发病年龄集中于40-60岁，但近年来青年人群（30岁）患病率显著增加，与饮食结构改变（高嘌呤饮食、酒精及含糖饮料摄入增加）、肥胖及代谢综合征高发密切相关。高尿酸血症是痛风的生化基础，我国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，其中仅约10%会进展为痛风。

二、临床表现

（一）无症状高尿酸血症期

患者仅有血尿酸升高（男性420μmol/L，女性360μmol/L），无关节及其他组织受累表现。此期可持续数年至数十年，部分患者终身不出现症状，但尿酸水平越高、持续时间越长，进展为痛风的风险越大。

（二）急性痛风性关节炎期

为痛风最常见首发症状，典型表现为单关节突发剧烈疼痛，多于夜间或清晨发作，24小时内达疼痛峰值。最易受累关节为第一跖趾关节（约占50%-70%），其次为足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。受累关节局部红肿热痛明显，触痛显著，活动受限。发作常由诱因触发，包括高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、浓肉汤）、饮酒（尤其是啤酒、烈酒）、外伤、手术、感染、脱水、药物（如利尿剂、阿司匹林）等。首次发作多为单关节，反复发作后可累及多关节。

（三）间歇期

急性发作缓解后进入间歇期，此期无明显症状，血尿酸水平多仍高于正常。首次发作后约60%患者1年内复发，未规范治疗者复发频率逐渐增加，间歇期缩短。

（四）慢性痛风石性关节炎期

未经有效治疗的患者，尿酸盐持续沉积形成痛风石，多见于耳轮、指（趾）关节、腕、踝、肘等部位，也可累及肌腱、滑膜囊、软组织。痛风石大小不等，表面皮肤菲薄，可见白色尿酸盐结晶，破溃后可排出白色糊状物，不易愈合。长期尿酸盐沉积可导致关节骨质破坏、畸形及功能障碍，表现为关节僵硬、活动受限，甚至丧失劳动能力。

（五）肾脏损害

约1/3痛风患者合并肾脏病变，包括：①尿酸性肾结石：表现为肾绞痛、血尿、排尿困难，部分患者可出现肾积水、肾功能不全；②尿酸盐肾病：早期表现为夜尿增多、尿比重降低，逐渐出现蛋白尿、血尿，晚期可发展为慢性肾功能衰竭；③急性尿酸性肾病：多见于肿瘤化疗后大量尿酸短期生成，尿酸盐结晶堵塞肾小管，表现为少尿、无尿及急性肾功能衰竭。

三、辅助检查

（一）血尿酸检测

为诊断基础，但需注意：①急性发作期因应激反应，部分患者血尿酸可能正常，需在发作缓解2周后复查；②需在正常饮食、避免剧烈运动、停用影响尿酸代谢药物（如利尿剂）至少5天后检测；③男性420μmol/L、女性360μmol/L可诊断高尿酸血症。

（二）关节液或痛风石内容物检查

为诊断金标准。通过关节腔穿刺抽取滑液或取痛风石内容物，在偏振光显微镜下可见双折光的针状尿酸盐结晶，阳性率90%。

（三）影像学检查

1.超声检查：关节超声可见“双轨征”（软骨表面尿酸盐沉积）、“暴雪征”（关节腔大量尿酸盐结晶），对早期病变敏感；肾脏超声可发现尿酸结石（强回声伴声影）及肾实质病变。

2.X线检查：早期无特异性表现；慢性期可见关节面穿凿样、虫蚀样缺损，边缘有硬化，关节间隙狭窄。

3.双能CT（DECT）：可特异性识别尿酸盐沉积，呈现为绿色伪彩，对痛风石检出率高于超声和X线，适用于早期诊断及疗效评估。

（四）其他检查

包括血常规（急性发作期白细胞及中性粒细胞升高）、肾功能（血肌酐、尿素氮评估肾损伤）、尿常规（尿pH值、尿蛋白、尿沉渣镜检）、血糖、血脂（合并代谢综合征时异常）等。

四、诊断标准

采用2015年美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合制定的分类标准，适用于至少1次关节/滑囊/肌腱炎发作的患者，总分≥8分可诊断痛风（表1）。

表12015年ACR/EULAR痛风分类标准评分表

|项目|评分内容|分值|

||--||

|临床特征|受累关节/滑囊：第一跖趾关节|1|

||其他下肢关节（踝、足跟、足背、膝）