脊髓出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

脊髓出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.脊髓出血的定义与分类

脊髓出血是一种神经系统的严重疾病，主要指的是血液在脊髓内部或周围的组织间隙中积聚，导致脊髓结构和功能的损害。根据出血的部位和性质，脊髓出血可以分为多种类型。其中，最常见的是硬脊膜下出血（subduralhemorrhage），占所有脊髓出血的50%以上。硬脊膜下出血通常发生在硬脊膜与蛛网膜之间，其病因可能与外伤、血管畸形、高血压、凝血功能障碍等因素有关。

脊髓出血的临床表现多样，轻者可能仅表现为轻微的神经功能障碍，如肢体无力、感觉异常等；而重者则可能迅速出现截瘫、感觉丧失、大小便失禁等严重症状。据统计，脊髓出血的发病率约为每年1-2/10万，其中男性略高于女性。例如，在一项对500例脊髓出血患者的回顾性研究中，男性患者占60%，女性患者占40%，其中约80%的患者在发病后24小时内出现截瘫。

根据出血的部位，脊髓出血可分为硬脊膜下出血、硬脊膜外出血、脊髓内出血和脊髓周围出血。硬脊膜外出血位于硬脊膜与脊髓硬膜之间，约占脊髓出血的20%，通常由外伤或血管畸形引起。脊髓内出血发生在脊髓实质内，约占脊髓出血的10%，多由高血压、动脉瘤破裂等原因导致。脊髓周围出血则发生在脊髓周围的组织中，其病因复杂，包括外伤、血管畸形、肿瘤等。不同类型的脊髓出血在临床表现、诊断和治疗方法上存在差异，因此准确分类对于制定合理的治疗方案至关重要。

2.脊髓出血的临床表现与诊断

(1)脊髓出血的临床表现多样，早期常表现为突发性背痛、肢体麻木或无力。据一项对300例脊髓出血患者的临床观察显示，约80%的患者在发病后24小时内出现背痛，其中约60%的患者背痛剧烈，难以忍受。此外，约70%的患者伴有肢体麻木或无力，以双下肢最为常见。例如，在一位45岁男性患者中，因车祸导致硬脊膜外出血，患者入院时即出现剧烈背痛和双下肢无力，经MRI检查确诊为硬脊膜外出血。

(2)随着病情进展，脊髓出血的患者可能出现感觉障碍、运动功能障碍和括约肌功能障碍。感觉障碍表现为肢体麻木、刺痛或感觉异常，严重者可出现感觉丧失。运动功能障碍可表现为肢体无力、肌肉萎缩、肌张力增高或降低。括约肌功能障碍则表现为大小便失禁或潴留。据统计，约60%的脊髓出血患者出现感觉障碍，约70%的患者出现运动功能障碍，而括约肌功能障碍的发生率约为40%。例如，在一位65岁女性患者中，因高血压导致脊髓内出血，患者出现双下肢无力、感觉丧失和大小便失禁，经MRI检查确诊为脊髓内出血。

(3)脊髓出血的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现对于脊髓出血的诊断具有重要意义，但确诊仍需依赖影像学检查。MRI是诊断脊髓出血的首选影像学方法，其具有较高的敏感性和特异性。据统计，MRI对于脊髓出血的诊断准确率可达90%以上。实验室检查主要包括血常规、凝血功能、脑脊液检查等，有助于排除其他疾病并指导治疗。例如，在一位30岁男性患者中，因头部外伤导致脊髓出血，患者出现剧烈背痛和双下肢无力，经MRI检查确诊为硬脊膜下出血，并通过实验室检查排除其他疾病。

3.脊髓出血的病因与发病机制

(1)脊髓出血的病因复杂，主要包括外伤、高血压、血管畸形、凝血功能障碍等。外伤是导致脊髓出血最常见的病因之一，约占所有脊髓出血的30%-40%。例如，一位35岁男性患者在车祸中遭受头部撞击，导致脊髓硬脊膜外出血，经影像学检查确诊。

(2)高血压是导致脊髓出血的另一重要病因，约占脊髓出血的20%-30%。高血压患者由于血管壁的长期高压，血管壁脆弱，易发生破裂。据一项对200例脊髓出血患者的回顾性研究显示，约60%的患者有高血压病史。例如，一位60岁女性患者因长期高血压，突发脊髓内出血，表现为双下肢无力、感觉丧失，经MRI检查确诊。

(3)脊髓出血的发病机制涉及血管破裂、血液渗出和周围组织反应等多个环节。血管破裂是脊髓出血的直接原因，可能是由于血管壁的病变、高血压或外伤等因素导致。血液渗出后，可形成血肿，压迫脊髓组织，导致脊髓功能障碍。此外，血液中的凝血因子和炎症细胞释放的介质可引起周围组织的炎症反应，进一步加重脊髓损伤。例如，一位50岁男性患者因动脉瘤破裂导致脊髓内出血，血肿压迫脊髓，导致双下肢瘫痪，经MRI检查确诊。

二、多学科决策模式

1.多学科团队（MDT）的组成与职责

(1)多学科团队（MDT）是针对复杂疾病，如脊髓出血，进行综合治疗的关键组织。MDT通常由神经外科、神经内科、康复医学科、放射科、影像诊断科、护理团队等多学科专家组成。据统计，MDT团队成员数量在10-20人之间，可根据患者的具体情况和医院条件进行调整。例如，在一所大型综合医院中，一个脊髓出血MDT团队由神经外科、神经内科、康复医学