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2025年医保知识考试题库：医保政策调整前后对比试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、某参保人因高血压在二级定点医院发生了门诊医疗费用，经医保部门审核，其个人账户支付了300元，统筹基金支付了700元。根据此情景，请判断在2025年医保政策调整前，该参保人个人账户和统筹基金的支付比例可能的情况是（）。

A.个人账户支付比例为30%，统筹基金支付比例为70%

B.个人账户支付比例为20%，统筹基金支付比例为80%

C.个人账户支付比例为50%，统筹基金支付比例为50%

D.个人账户支付比例为40%，统筹基金支付比例为60%

二、2025年医保政策调整后，某一级定点医疗机构普通门诊的起付线标准从调整前的由统筹区上年度居民人均可支配收入的10%确定，调整为统一按800元执行。这表明医保部门在制定该政策时，主要考虑了（）。

A.进一步减轻所有参保人门诊费用负担

B.统一不同等级医疗机构门诊报销门槛，简化管理

C.重点提高高级别医院门诊服务效率

D.通过提高起付线控制门诊医疗费用不合理增长

三、某参保人在2025年3月因急性阑尾炎在省外一家三级定点医院住院治疗，按规定完成了医保异地就医备案手续。已知该医院属于跨省异地就医直接结算范围，但其在当地医保部门的结算比例为70%，全国统一调剂基金的结算比例为50%。假设其住院总费用为10万元，其中需个人先行支付的费用为（）万元（假设无起付线、封顶线影响，且按政策规定需个人承担10%费用）。

A.1.2

B.1.5

C.3.0

D.3.5

四、2025年医保政策调整后，将某类慢性病门诊用药（如高血压用药中的部分特定品种）由原来的按项目付费改为按人头付费管理。这一调整的主要目的是（）。

A.提高医疗服务机构的收入水平

B.简化慢性病患者门诊就医流程

C.加强对慢性病用药的临床监控，促进合理用药

D.减少定点医疗机构的服务量

五、张女士在2025年参加了职工基本医疗保险，当年其本人及配偶（已退休）的个人账户划拨标准分别为每月280元和150元。根据原政策，其配偶退休人员的个人账户资金来源于其本人缴费的一部分。现政策调整规定，退休人员的个人账户划拨标准不再与其缴费挂钩，而是统一按上年度全市职工月平均工资的一定比例划拨。这一调整体现了医保政策在（）方面的变化。

A.减轻在职人员缴费负担

B.提高退休人员医疗保障水平

C.完善个人账户资金来源渠道

D.强化医保基金风险防控

六、某参保人2024年度发生的住院医疗费用总计15万元，其中符合医保规定的费用为12万元。已知该统筹区住院起付线为当地上年度居民人均可支配收入的8%（假设为1.2万元），报销比例为75%，封顶线为30万元。根据2025年政策调整，假设封顶线提高至35万元，但起付线、报销比例保持不变。则该参保人2025年度住院医疗费用，医保统筹基金最高支付金额可能达到（）万元。

A.8.25

B.9.0

C.9.375

D.10.5

七、2025年医保政策调整后，对于符合条件的参保人因特殊疾病需要在非本人常住地就医的，简化了转诊备案手续，并提高了异地就医特殊病门诊费用的报销比例。这一系列举措主要旨在（）。

A.鼓励参保人在常住地解决所有医疗需求

B.方便参保人跨区域就医，减轻垫资压力

C.提高非本人常住地定点医疗机构的吸引力

D.减少医保基金在异地就医方面的支出

八、李先生在2025年因慢性肾功能衰竭需要定期进行血液透析治疗。根据调整后的医保政策，其每次血液透析的医疗费用中，属于医保目录内的部分，由统筹基金支付的比例提高了5个百分点。同时，个人自付费用中，用于支付目录外医疗费用的部分，个人账户可以支付的比例也提高了10个百分点。这些调整对李先生意味着（）。

A.其总体医疗费用负担显著减轻

B.医保基金支出压力大幅增加

C.其个人账户资金使用更加灵活

D.医保对特殊病种的保障能力得到加强

九、2025年医保政策调整明确，将部分治疗性康复项目（如脑卒中后遗症康复）纳入医保支付范围，并设定了相应的支付标准。这一调整体现了医保政策在（）方面的导向。

A.侧重于治疗性服务，限制康复性服务

B.推动医疗服务向预防和健康管理延伸

C.提高基本医疗保险的保障水平，满足更多群众需求

D.降低医疗总费用，实现医保基金收支平衡

十、某定点医疗机构在2025年1月为一名医保参保患者提供了住院服务，该患者发生的符合医保规定的费用为5万元。根据2025年政策调整，该医疗机构可从医保基金获得的医疗服务协议费用结算金额，在原基础上增加了10%。假设医保部门核定的该医疗机构该次住院的医疗服务协议费用结算金额为4万元，则调整后该医