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高精度64排128层螺旋CT操作指南

引言

随着医学影像技术的飞速发展，高精度64排128层螺旋CT以其卓越的空间分辨率、更快的扫描速度和更低的辐射剂量，已成为临床诊断中不可或缺的重要工具。本指南旨在为操作医师和技师提供一套系统、规范的操作流程，以确保检查的安全性、图像质量的最优化以及诊断结果的准确性。遵循本指南将有助于充分发挥设备性能，为患者提供高质量的医疗服务。

一、检查前准备与患者沟通

1.1患者信息核对与评估

*信息确认：仔细核对申请单与患者信息（姓名、性别、年龄、ID等），确保无误。明确检查目的（如平扫、增强、特定部位血管成像等）。

*病史询问：重点了解患者有无碘对比剂过敏史、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、哮喘、糖尿病（尤其服用二甲双胍者）、心脑血管疾病史、近期手术史及有无金属植入物等。对于女性患者，需询问是否妊娠或哺乳期，妊娠妇女原则上应避免CT检查，尤其是增强扫描。

*禁忌症筛查：严格筛查对比剂使用禁忌症，对高危患者应与临床医师共同评估风险，必要时取消增强检查或采取预防措施。

1.2患者宣教与准备

*去除异物：指导患者去除检查区域及邻近部位的金属物品（如项链、耳环、发卡、钥匙、硬币、手机、衣物上的金属纽扣/拉链等），以及义齿、眼镜等，避免伪影干扰。

*呼吸训练：根据检查部位（如胸部、腹部、盆腔）对患者进行呼吸训练，指导其在扫描过程中保持特定呼吸状态（如吸气后屏气、平静呼吸下屏气或呼气末屏气），并练习至熟练，以减少运动伪影。

*增强扫描准备：

*签署《碘对比剂使用知情同意书》。

*询问患者空腹情况（通常腹部增强需空腹4-6小时）。

*建立静脉通路：选择粗直、弹性好的静脉（如肘前静脉），使用专用留置针（一般18-20G），确保穿刺通畅，无渗漏。

*告知患者对比剂注射过程中可能出现的正常反应（如全身发热感、轻微恶心等），以及出现异常反应时如何示意（如举手）。

*儿童及特殊患者：对无法配合的儿童或神志不清患者，需与临床医师沟通，必要时采取镇静措施，并由家属或医护人员陪同。

二、设备开机与日常质控

2.1开机流程

*按照设备操作规程依次开启稳压电源、主控制台、扫描架、重建服务器等组件。

*等待系统自检完成，确认各部件状态正常，软件启动无误。

2.2日常质量控制

*球管预热：每日首次开机或长时间未使用后，严格按照设备要求进行球管预热，避免突然高负荷使用损坏球管。

*水模校准：定期（如每日或每周）进行CT值校准、噪声测试、均匀性测试等，确保设备性能稳定，图像质量达标。

*激光定位灯、指示灯检查：确保激光定位线清晰、准确，扫描室内警示灯功能正常。

*检查床运动：测试检查床升降、进退、定位精度，确保运行平稳、无异常声响。

三、扫描参数设置与操作流程

3.1患者体位摆放与定位

*根据检查部位（如头部、胸部、腹部、脊柱、四肢等），指导患者采取正确、舒适的体位，头部扫描通常采用仰卧位，下颌内收，两耳对称；胸部、腹部扫描一般取仰卧位，双臂上举抱头（或置于身体两侧，根据具体协议）。

*利用激光定位灯，将扫描中心（ISOCENTER）对准检查部位的中心层面，并在体表做好标记。

*确保患者在扫描过程中不会发生移位，必要时使用约束带（需注意松紧适度，避免压伤）。

3.2扫描协议选择与参数调整

*协议选择：在工作站选择或调用预设的标准扫描协议（如“头颅平扫”、“胸部平扫+增强”、“腹部血管成像”等）。

*参数调整：根据患者体型（胖瘦）、年龄、检查部位及临床需求，对扫描参数进行个体化优化：

*管电压（kV）：常规成人可选用120kV，对于体型瘦小者可适当降低，肥胖者或需更高分辨率时可适当提高（需权衡图像质量与辐射剂量）。

*管电流（mA）/有效管电流时间乘积（mAs）：采用自动曝光控制（AEC）技术，根据预设的图像噪声指数（NI）或质量参考mAs进行调整，在保证图像质量的前提下，尽可能降低辐射剂量（ALARA原则）。

*层厚与层间距：根据诊断需求选择，常规平扫可选用较厚层厚（如5-10mm），如需进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）或三维重建（3D），则需选择较薄层厚（如0.625-1.25mm）进行容积扫描。层间距通常与层厚相等或为层厚的50%-80%。

*螺距（Pitch）：在保证图像质量的前提下，选择合适的螺距以提高扫描速度或覆盖范围。

*重建算法：根据检查目的选择标准算法、软组织算法或骨算法等。

*扫描视野（SFOV）与显示视野（DFOV）：SFOV应能完整包含扫描部位，DFOV根据需要调整以放大或缩小显示图像。

*增强扫描参数：

*明确对