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血流动力学监测技术操作规范

一、概述

血流动力学监测是评估心血管系统功能状态的重要手段，它通过对各种血流动力学参数的测量和分析，为临床诊断、治疗决策及病情评估提供重要依据。常见的血流动力学监测技术包括无创和有创监测方法，无创监测如血压计测量血压、超声心动图等；有创监测如动脉穿刺置管测压、中心静脉穿刺置管测压、肺动脉导管监测等。

二、无创血流动力学监测技术操作规范

（一）袖带式血压测量

1.测量前准备

-选择合适的血压计，确保血压计经过校准，准确可靠。

-选择合适的袖带，袖带气囊宽度应至少为上臂周径的40%，长度应能完全环绕上臂。一般成人袖带气囊长22-26cm，宽12-14cm。

-测量前让患者安静休息5-10分钟，避免吸烟、饮酒、喝咖啡及剧烈运动等影响血压的因素。患者应坐在有靠背的椅子上，双脚平放于地面，上臂自然下垂，肘部置于心脏同一水平。

2.测量过程

-将袖带平整地缠绕于上臂，袖带下缘应距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。

-将听诊器探头置于肘窝肱动脉搏动最明显处，不可将其塞在袖带下面。

-快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa）。

-以恒定的速率（2-3mmHg/s）缓慢放气，同时听诊柯氏音。听到的第一声响对应的压力值为收缩压，声音消失时对应的压力值为舒张压。

3.测量后处理

-测量结束后，排尽袖带内空气，将血压计妥善保管。

-记录测量的血压值，包括收缩压、舒张压及测量时间等信息。

（二）超声心动图检查

1.检查前准备

-向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

-患者一般取左侧卧位，暴露胸部检查部位。

-检查超声心动图设备，确保仪器性能良好，探头等配件正常。

2.检查过程

-在检查部位涂抹适量的耦合剂，将超声探头轻柔地放置于胸部合适的位置。

-通常从多个标准切面进行观察，如胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔心切面等。

-观察心脏的结构和功能，包括心房、心室的大小，室壁厚度及运动情况，瓣膜的形态、活动及有无反流等。

-测量相关的参数，如左室射血分数（LVEF）、室间隔厚度、左房内径等。在测量时，应尽量准确地定位测量点，多次测量取平均值以提高准确性。

3.检查后处理

-检查结束后，用纸巾擦净患者胸部的耦合剂。

-及时打印超声心动图图像和报告，报告应详细描述心脏的结构和功能情况，包括测量的参数值、有无异常发现及初步诊断意见等。

三、有创血流动力学监测技术操作规范

（一）动脉穿刺置管测压

1.适应证

-各类休克、循环功能不全等需严密监测血压变化的患者。

-重大手术，尤其是心血管、颅脑等手术，术中及术后需要精确血压监测的患者。

-需要频繁采集动脉血标本进行血气分析等检查的患者。

2.禁忌证

-穿刺部位存在感染、创伤、畸形等情况。

-患有血管疾病，如血管硬化、血栓形成等，导致穿刺困难或增加并发症风险。

-凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常的患者。

3.物品准备

-动脉穿刺套件，包括动脉穿刺针、导丝、动脉留置导管等。

-肝素盐水（一般浓度为1-10U/ml）用于持续冲洗。

-压力传感器及换能器，用于测量动脉压力。

-局部麻醉药，如利多卡因。

-无菌手套、消毒用品、注射器等。

4.操作步骤

-穿刺部位选择：常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。以桡动脉为例，首先进行Allen试验，判断尺动脉侧支循环情况。方法是让患者握拳，压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，观察手部颜色恢复情况。若在10秒内手部颜色恢复正常，提示尺动脉侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺。

-局部消毒：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。

-局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。

-穿刺操作：以合适的角度进针，见回血后将导丝沿穿刺针送入动脉内，拔出穿刺针，再沿导丝置入动脉留置导管，拔出导丝，连接压力传感器及肝素盐水冲洗装置。

-固定导管：用无菌透明敷料妥善固定动脉留置导管，防止导管移位或脱出。

-调零与校准：将压力传感器与换能器连接，进行调零操作，使传感器零点与患者心脏水平一致。然后进行校准，确保测量的压力值准确可靠。

5.监测与护理

-持续监测动脉血压变化，观察波形是否正常。正常动脉压力波形包括上升支、峰值和下降支。若波形异常，如圆钝波、尖峰波等