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血培养采集技术操作规范

一、目的

血培养是诊断菌血症和真菌血症的重要方法，通过采集患者血液标本进行培养，以检测血液中是否存在病原菌，为临床诊断、治疗及合理使用抗菌药物提供依据。

二、适应证

1.发热（体温≥38℃）或低温（体温≤36℃）、寒战。

2.怀疑有血流感染，如出现皮肤瘀点、瘀斑、休克、呼吸急促等症状。

3.有血管内导管或其他体内植入物，且伴有发热等感染迹象。

4.不明原因的关节疼痛、肌肉疼痛等。

5.其他临床怀疑有菌血症或真菌血症的情况。

三、禁忌证

无绝对禁忌证，但在以下情况需谨慎操作：

1.穿刺部位有感染、创伤、烧伤等。

2.患者有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，需评估穿刺后出血风险。

3.患者患有严重的血小板减少症，可能导致穿刺部位出血不止。

四、操作前准备

（一）人员准备

1.操作人员应经过专业培训，熟悉血培养采集技术和相关知识，严格遵守无菌操作原则。

2.着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

（二）物品准备

1.血培养瓶：根据患者情况选择合适的血培养瓶，一般包括需氧瓶和厌氧瓶。血培养瓶应在有效期内，外观无破损、无浑浊等异常。

2.皮肤消毒剂：常用的有碘伏、酒精等。

3.采血针：根据患者血管情况选择合适型号的采血针，一般成人选用20G-22G，儿童选用22G-25G。

4.注射器：根据采血量选择合适容量的注射器，一般成人采血量为每瓶8-10ml，儿童采血量根据年龄和体重适当减少。

5.无菌手套、无菌纱布、止血带、标签等。

6.锐器盒、医疗废物收集袋等。

（三）患者准备

1.向患者或其家属解释血培养采集的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。

2.评估患者的病情、意识状态、血管情况等，选择合适的采血部位。

3.询问患者是否有过敏史，特别是对消毒剂过敏的情况。

五、操作步骤

（一）采血部位选择

1.成人：首选肘窝静脉，包括贵要静脉、正中静脉、头静脉等。其次可选择手背静脉、腕部静脉等。

2.儿童：可选择头皮静脉、颈外静脉、股静脉等。应根据儿童的年龄、血管情况等综合考虑。

3.避免在有输液的肢体采血，如无法避免，应在输液的对侧肢体采血或在输液部位上方采血，并在采血前停止输液至少15分钟。同时，避免在血管造瘘口、动静脉导管、透析通路等部位采血。

（二）皮肤消毒

1.戴无菌手套，用止血带扎紧采血部位上方，使静脉充盈。

2.用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应≥10cm，消毒顺序为以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒时间不少于30秒。

3.待碘伏完全干燥后，再用75%酒精脱碘，消毒范围同碘伏消毒范围，消毒时间不少于30秒，以去除碘伏残留，减少对血培养结果的影响。

（三）血培养瓶消毒

1.用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，消毒时间不少于60秒。

2.待酒精完全干燥后，方可进行采血操作。

（四）采血操作

1.以一手拇指绷紧穿刺部位皮肤，另一手持采血针，与皮肤呈15°-30°角刺入静脉，见回血后，固定采血针。

2.如使用注射器采血，将血液分别注入需氧瓶和厌氧瓶。先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶，避免将空气注入厌氧瓶。注入血液时，应将注射器针头斜面全部插入血培养瓶橡皮塞内，缓慢注入血液，防止血液溅出。

3.如使用采血针直接连接血培养瓶采血，按照需氧瓶在前、厌氧瓶在后的顺序，将采血针依次插入血培养瓶橡皮塞内，血液会自动流入血培养瓶。采血过程中，应注意观察血培养瓶内的血液流入情况，避免采血不足或采血过多。

4.采血量应符合要求，一般成人每瓶采血量为8-10ml，儿童采血量根据年龄和体重适当减少，一般为每瓶1-5ml。

5.采血完毕后，拔出采血针，用无菌纱布压迫穿刺部位止血，止血时间根据患者的凝血情况而定，一般为3-5分钟。

（五）标本处理

1.轻轻颠倒混匀血培养瓶，使血液与培养液充分混合，避免血液凝固。

2.在血培养瓶上贴上标签，注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、采血时间等信息。

3.及时将血培养标本送往实验室，最好在采血后2小时内送达。如不能及时送检，应将血培养标本置于室温（18℃-22℃）保存，避免冷藏或冷冻。

六、操作后处理

1.协助患者整理衣物，取舒适卧位，告知患者采血后的注意事项，如穿刺部位避免沾水、避免剧烈活动等。

2.处理使用过的物品，将采血针、注射器等锐器放入锐器盒，其他医疗废物放入医疗废物收集袋，按医疗废物处理规定进行处理。

3.洗手，记录采血时间、采血量、采血部位等信息。

七、质量控制

（一）采血时间

1.尽量在使用抗菌药物之前采血，以提高病原菌的检出率。如已使用抗菌药物，应在下次用药前采血。

2.对于间歇性发热患者，应在发热高峰前0.5-1小时或发热初期采血；对于持续