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基于临床、病理与1H-MRS影像的假瘤性炎性脱髓鞘脑病与低级别胶质瘤鉴别研究

一、引言

1.1研究背景与意义

假瘤性炎性脱髓鞘脑病（PseudotumorousInflammatoryDemyelinatingEncephalopathy，PIID）与低级别胶质瘤（Low-GradeGlioma，LGG）是两类在中枢神经系统中较为常见却又性质迥异的疾病。PIID是一种炎性脱髓鞘疾病，本质上属于自身免疫性疾病范畴，其发病机制主要与机体免疫系统错误攻击自身神经髓鞘有关，导致髓鞘脱失和炎症反应。而LGG则是起源于神经胶质细胞的肿瘤性病变，肿瘤细胞呈现出相对缓慢的增殖特性。

在临床实际诊断过程中，PIID与LGG常常容易被混淆。从临床表现来看，两者都可能引发头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及癫痫发作、肢体无力、感觉障碍等神经系统局灶性症状。例如，有研究统计表明，在一组疑似脑部肿瘤的患者中，约有10%-20%的最终确诊为PIID的患者在初诊时被误诊为LGG。在影像学检查方面，常规的磁共振成像（MRI）上，两者都可能表现为脑内的占位性病变，边界模糊，周围伴有不同程度的水肿，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描时部分病灶均可出现强化，这使得仅依靠常规影像学特征进行鉴别诊断极具挑战性。

准确鉴别PIID和LGG对于患者的治疗和预后有着至关重要的影响。若将PIID误诊为LGG，患者可能会接受不必要的手术切除，承受手术带来的创伤、风险以及术后并发症，还可能会接受不恰当的放化疗，导致身体受到过度治疗的损害，生活质量严重下降。相反，若把LGG误诊为PIID，仅给予抗炎、免疫调节等保守治疗，会延误肿瘤的最佳治疗时机，使得肿瘤逐渐进展、扩散，严重威胁患者的生命健康。

1H-MRS（质子磁共振波谱）技术作为一种先进的影像学检查手段，能够无创性地检测人体组织中多种代谢物的含量及变化情况，为神经系统疾病的诊断和鉴别诊断提供了独特的代谢信息。目前，虽然已有一些关于PIID和LGG的1H-MRS影像学研究，但整体研究数量较少，且研究结果存在一定的差异和局限性。因此，深入开展对PIID和LGG的临床-病理-1H-MRS影像学研究，对于提高这两种疾病的诊断准确性，避免误诊和误治，改善患者的治疗效果和预后具有重要的现实意义。通过本研究，有望为临床医生提供更加全面、准确的诊断依据，制定更为科学、合理的治疗方案，最终提升患者的生存质量和生存时间。

1.2研究目的与方法

本研究旨在全面、系统地探讨假瘤性炎性脱髓鞘脑病与低级别胶质瘤在临床、病理及1H-MRS影像特征方面的异同点，进而提高对假瘤性炎性脱髓鞘脑病的正确认识水平，为临床鉴别诊断提供更为可靠的依据。

在研究方法上，首先选取经手术/活检病理证实或治疗后随诊证实的假瘤性炎性脱髓鞘脑病患者作为病例组，同时选取经手术病理证实的低级别胶质瘤患者作为对照组。对两组患者详细收集其临床资料，涵盖年龄、性别、主要症状、病史、实验室检查结果等，力求从临床角度挖掘两者可能存在的差异。

在病理学分析方面，仔细收集患者的病理学检查结果，包括病灶的位置、大小、形态、组织类型、分化程度等信息，借助显微镜观察组织细胞形态、结构以及免疫组化染色结果，从病理层面深入剖析两种疾病的本质区别。

采用先进的磁共振系统，在病例组及对照组手术和/或药物治疗前，全部对其行横轴位T1WI-FLAIR、FSE-T2WI、T2WI-FLAIR、1H-MRS及T1WI增强序列检查。观察两组患者常规磁共振及增强扫描的解剖结构、病灶部位、形态及信号特点，同时精确测定两组患者1H-MRS病灶区及对侧正常区（ROI）乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）绝对值及N-乙酰天门冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱（NAA/Cho）、胆碱/肌酸（Cho/Cr）比值变化。

最后，运用专业的SPSS统计分析软件对所得数据进行统计学分析，通过合理的统计方法，如独立样本t检验、方差分析等，明确两组数据之间的差异是否具有统计学意义，从而准确揭示假瘤性炎性脱髓鞘脑病与低级别胶质瘤在临床、病理及1H-MRS影像特征上的差异，实现本研究的既定目标。

二、假瘤性炎性脱髓鞘脑病与低级别胶质瘤概述

2.1假瘤性炎性脱髓鞘脑病

2.1.1定义与病理机制

假瘤性炎性脱髓鞘脑病是一类较为特殊的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，其主要特征为在中枢神经系统内形成类似肿瘤样的占位性病变。从病理机制来看，它主要是由于机体免疫系统出现异常，错误地将自身神