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前列腺癌指南2025中文版

一、前列腺癌概述

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，前列腺癌的发病率在男性恶性肿瘤中位居第二，死亡率位居第五。其发病率在不同种族和地区存在显著差异，在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，而在亚洲国家，虽然发病率相对较低，但近年来呈现出明显的上升趋势。

前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、种族、生活方式等。随着年龄的增长，前列腺癌的发病风险逐渐增加，大多数患者年龄在65岁以上。遗传因素在前列腺癌的发生中也起着重要作用，如果家族中有直系亲属患有前列腺癌，那么个体患前列腺癌的风险会显著增加。此外，高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式也可能增加前列腺癌的发病风险。

二、前列腺癌的筛查

（一）筛查人群

一般建议对50岁以上的男性进行前列腺癌筛查。对于有前列腺癌家族史的男性，筛查起始年龄可提前至45岁。而对于携带BRCA1/2等遗传性基因突变的男性，建议从40岁开始进行筛查。

（二）筛查方法

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测

PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，在血液中的含量可以反映前列腺的健康状况。正常情况下，血清PSA水平低于4ng/ml。当PSA水平在4-10ng/ml之间时，被称为灰区，此时患前列腺癌的可能性约为25%。当PSA水平高于10ng/ml时，患前列腺癌的可能性明显增加。然而，PSA检测并不是诊断前列腺癌的金标准，因为一些非癌性因素，如前列腺炎、前列腺增生等，也可能导致PSA水平升高。因此，在进行PSA检测时，需要结合游离PSA与总PSA的比值（f/tPSA）等指标进行综合判断。一般来说，f/tPSA比值越低，患前列腺癌的可能性越大。

2.直肠指检（DRE）

直肠指检是一种简单、有效的前列腺癌筛查方法。医生通过直肠触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。如果在直肠指检中发现前列腺有硬结、结节等异常情况，需要进一步进行检查，如PSA检测、前列腺穿刺活检等。

（三）筛查频率

对于PSA水平正常且直肠指检无异常的男性，建议每2年进行一次PSA检测和直肠指检。对于PSA水平异常或直肠指检发现异常的男性，需要根据具体情况增加筛查频率，并进一步进行相关检查。

三、前列腺癌的诊断

（一）临床表现

早期前列腺癌通常没有明显的症状，随着病情的进展，可能会出现以下症状：

1.排尿困难：表现为尿频、尿急、尿不尽、尿线变细、排尿费力等，这些症状与前列腺增生的症状相似，容易被忽视。

2.血尿：部分患者可能会出现血尿，这是由于肿瘤侵犯尿道或膀胱引起的。

3.疼痛：晚期前列腺癌患者可能会出现骨痛、腰痛等症状，这是由于肿瘤转移至骨骼引起的。

4.性功能障碍：一些患者可能会出现勃起功能障碍、射精疼痛等性功能障碍症状。

（二）影像学检查

1.经直肠超声检查（TRUS）

经直肠超声检查是一种常用的前列腺癌影像学检查方法。通过将超声探头插入直肠，可以清晰地显示前列腺的形态、大小、结构等情况。在超声图像上，前列腺癌通常表现为低回声结节。TRUS还可以引导前列腺穿刺活检，提高穿刺的准确性。

2.磁共振成像（MRI）

MRI对前列腺癌的诊断具有较高的准确性，尤其是多参数MRI（mpMRI）。mpMRI结合了T2WI、DWI、MRS等多种序列，可以更准确地显示前列腺癌的位置、大小、分期等情况。对于PSA水平升高但直肠指检和TRUS未发现异常的患者，mpMRI可以帮助发现潜在的前列腺癌病灶。

3.全身骨显像

全身骨显像是一种检测前列腺癌骨转移的常用方法。通过静脉注射放射性核素，然后利用仪器检测全身骨骼的放射性分布情况。如果发现骨骼有异常的放射性浓聚，提示可能存在骨转移。全身骨显像对于判断前列腺癌的分期和制定治疗方案具有重要意义。

（三）前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。通过细针穿刺前列腺组织，获取细胞或组织样本，进行病理学检查，以确定是否患有前列腺癌以及前列腺癌的病理类型和分级。目前常用的前列腺穿刺活检方法包括经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检。经直肠前列腺穿刺活检操作简便，但有感染的风险；经会阴前列腺穿刺活检感染风险较低，但操作相对复杂。在进行前列腺穿刺活检前，需要对患者进行全面的评估，包括血常规、凝血功能等检查，以排除穿刺禁忌证。

四、前列腺癌的分期

前列腺癌的分期对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。目前常用的前列腺癌分期系统是TNM分期系统，具体如下：

（一）T分期（原发肿瘤）

-T1：临床隐匿性肿瘤，不能通过触诊或影像学检查发现。