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麻醉科昏迷危重规定

一、概述

麻醉科昏迷危重患者管理是一项高风险、高要求的医疗工作,旨在确保患者在麻醉和围手术期期间的安全。本规定旨在规范麻醉科对昏迷危重患者的识别、评估、监测、治疗和转运流程,以降低并发症风险,提高救治成功率。本规定适用于所有进入麻醉科的昏迷患者,包括但不限于因麻醉意外、疾病进展或围手术期并发症导致的昏迷状态。

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二、患者识别与评估

(一)识别标准

1.意识状态评估:采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行评估,GCS评分≤8分视为昏迷。

2.生命体征不稳定:存在以下任一情况:

-收缩压90mmHg或180mmHg

-呼吸频率10次/分钟或30次/分钟

-心率50次/分钟或120次/分钟

-体温35℃或40℃

3.存在高危因素:如高龄(70岁)、合并严重基础疾病(如心功能不全、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等)。

(二)快速评估流程

1.Step1:生命体征监测

-连接多功能监护仪,每5分钟记录1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

-立即建立静脉通路,输注生理盐水或林格氏液。

2.Step2:神经系统评估

-使用GCS评分量表,评估睁眼、语言、运动反应。

-检查瞳孔大小、对光反射及脑膜刺激征。

3.Step3:病因排查

-快速抽血检测血常规、电解质、血糖、肝肾功能、血气分析等。

-必要时行头颅CT或MRI检查。

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三、监测与治疗

(一)生命体征监测

1.连续监测:

-动脉血压、中心静脉压(CVP)、心电、血氧饱和度。

-呼吸频率、血气分析(至少每4小时1次)。

2.异常情况处理:

-低血压:调整输液速度,使用多巴胺或去甲肾上腺素。

-低氧血症:提高吸氧浓度,必要时行无创或有创机械通气。

(二)药物治疗

1.镇静镇痛:

-使用短效镇静剂(如咪达唑仑)维持意识水平,避免过度镇静。

-预防性使用神经肌肉阻滞剂(如罗库溴铵)。

2.脑保护治疗:

-避免高血糖(血糖控制在180mg/dL以下)。

-使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压(需颅内压监测支持)。

(三)并发症预防

1.呼吸系统并发症:

-定时拍背、雾化吸入,预防坠积性肺炎。

-使用预防性抗生素(若存在感染风险)。

2.循环系统并发症:

-监测尿量(0.5mL/kg/h),必要时使用利尿剂。

-预防深静脉血栓(使用间歇性充气加压装置)。

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四、转运与交接

(一)转运前准备

1.评估转运风险:

-确认患者病情稳定,生命体征可耐受转运过程。

-备齐急救设备(如除颤仪、呼吸机、简易呼吸器)。

2.人员配置:

-至少2名麻醉科医师或护士陪同,1人负责监护,1人负责操作。

(二)转运流程

1.Step1:设备连接

-连接监护仪和输液泵,确保生命体征持续监测。

2.Step2:药物准备

-携带急救药物(肾上腺素、阿托品、纳洛酮等)。

3.Step3:途中监护

-每隔5分钟记录生命体征,发现异常立即处理。

(三)交接流程

1.接收科室准备:

-提前通知接收科室(ICU或神经外科),准备床位和设备。

2.信息交接:

-交接内容包括:病因、用药史、生命体征、监测数据、特殊注意事项。

-签署转运交接记录表。

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五、注意事项

1.避免过度干预:

-优先维持基本生命体征,避免不必要的操作。

2.家属沟通:

-及时告知家属患者病情和转运计划,提供心理支持。

3.记录规范:

-详细记录所有操作、用药及监测数据,便于后续分析。

本规定为麻醉科昏迷危重患者管理的标准化流程,需根据实际病例进行调整,以确保患者安全。

二、患者识别与评估(续)

(一)识别标准(续)

4.辅助检查支持:

-头颅影像学:优先选择非对比剂CT,快速排除急性颅内出血、大面积梗死或占位性病变。若需进一步评估,可延迟至病情稳定后行MRI。

-心电图(ECG):排查心律失常、心肌缺血或电解质紊乱(如高钾血症)。

-超声检查:床旁超声可快速评估心脏结构、心功能、胸腔积液及腹腔积液情况。

5.排除可逆性病因:

-中毒/药物过量:检测血中麻醉药、镇静药、止痛药浓度,必要时行洗胃或活性炭吸附。

-代谢性紊乱:纠正低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。

(二)快速评估流程(续)

2.Step2:神经系统评估(续)

-瞳孔动态观察:记录瞳孔大小(正常3-4mm)、形状及对光反射,异常提示脑疝可能(如一侧瞳孔散大)。

-脑膜刺激征:通过颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征初步判断是否存在脑膜炎或蛛网膜下腔出血

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