2025年医保知识考试题库：报销流程专项试题解析.docxVIP

2025年医保知识考试题库：报销流程专项试题解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

A.符合规定的住院费用

B.定点医疗机构门诊发生的符合报销目录的药品费用

C.异地就医的住院费用（未经备案）

D.治疗工伤发生的费用

二、

参保人员因工作需要到外地短期居住，需在当地就医，应如何办理？

A.无需办理任何手续，直接在异地定点医疗机构就医

B.提前向本人参保地经办机构申请异地就医备案，备案后可在选定定点医疗机构就医

C.只需告知用人单位，无需办理备案手续

D.只能在本人参保地定点医疗机构就医

三、

某参保人员在本市一家定点社区卫生服务中心进行普通门诊就诊，花费200元，其中药品费用150元，检查费用50元。已知该人员所在统筹区门诊统筹起付标准为每年200元，报销比例为60%。该人员此次门诊费用中，应由个人支付多少元？

A.50元

B.140元

C.200元

D.150元

四、

参保人员在定点医疗机构住院治疗，产生的费用中，以下哪项通常需要个人先行支付？

A.按规定纳入报销范围的医疗服务费用

B.按规定纳入报销范围的药品费用

C.工伤医疗费用

D.未经医保目录收录的药品费用或诊疗项目费用

五、

关于医保报销的“起付线”，下列说法正确的是？

A.指医保基金支付费用前的最高限额

B.指参保人员每次就医必须自行承担的最低费用

C.指统筹基金年度最高支付限额

D.指不同级别医疗机构报销比例的区别标准

六、

参保人员因特殊疾病需在门诊进行长期治疗，应办理哪些手续才能按规定享受门诊待遇？

A.每次就诊时向医生说明情况即可

B.持诊断证明到参保地经办机构申请特殊门诊资格审批

C.只需选择定点专科医院就诊即可

D.无需特殊办理，普通门诊待遇自动适用

七、

异地就医直接结算时，参保人员需要携带哪些重要材料？

A.只需本人的医保电子凭证或社保卡

B.医保电子凭证或社保卡，以及有效的异地就医备案证明

C.医保电子凭证或社保卡，以及完整的病历资料

D.医保电子凭证或社保卡，以及高额费用就医告知书

八、

医保报销目录通常分为几类？其中哪一类药品费用原则上不予报销？

A.一类（甲类），二类（乙类），三类（丙类）；丙类

B.一类（甲类），二类（乙类），三类（丙类）；甲类

C.一类（基本），二类（补充），三类（商业）；乙类

D.一类（国家集采），二类（医院集采），三类（自主采购）；一类

九、

参保人员在定点医疗机构住院，出院时发现费用清单中有部分药品标注为“自费”，这意味着？

A.这部分药品费用医保基金不予支付，个人需全部承担

B.这部分药品费用医保基金按比例支付，个人只需承担部分

C.这部分药品费用属于医保目录内，但该定点机构未按规定收费

D.这部分药品费用可以稍后到医保局申请报销

十、

关于医保费用的结算，以下描述正确的是？

A.定点医疗机构只能使用现金进行结算，医保费用需单独支付

B.在定点医疗机构，医保费用原则上可由个人先行垫付，然后统一到医保经办机构报销

C.在定点医疗机构，医保费用可与自付费用一并结算，个人只需支付自付部分

D.只有住院费用才能在定点医疗机构直接结算，门诊费用无法直接结算

十一、

如果参保人员因特殊情况（如紧急抢救）未在就医前办理异地就医备案手续，后续应如何处理？

A.该次就医费用无法获得任何报销

B.可在就医后一定期限内（如一个月）补办备案手续，经审核后可追溯报销相关费用

C.只能报销其中符合本地报销目录的部分费用

D.需提供详细情况说明，由医保经办机构酌情处理

十二、

医保报销的封顶线是指什么？

A.每次门诊就医费用的最高支付限额

B.每年住院费用的最高支付限额

C.每年个人自付费用的最高累计额度

D.不同级别定点医疗机构的报销比例上限

十三、

A.携带相关材料到医保经办机构办理报销手续

B.在定点医疗机构就医并结算费用

C.向用人单位提交报销申请

D.获得诊断证明和费用清单

十四、

对于慢性病患者需要长期服药的情况，以下哪种方式最符合规定并便于管理？

A.每次都去医院开药，累积大量处方再报销

B.直接在药店购买医保目录内的慢性病药品，积累费用后报销

C.持医生开具的处方和病历，在定点零售药店购买药品，按规定享受慢性病门诊待遇

D.只需在定点大医院购药即可享受慢性病待遇

十五、

当参保人员在同一统筹年度内，多次发生需要报销的医疗费用，医保基金的支付会遵循什么原则？

A.每次都按全额报销

B.仅报销第一次发生的费用

C.按照起付线以上、报销比例计算的方式，累计支付一定额度后达到封顶线即停止支付

D.医保基金只负责支付单次费用中符合目录的部分，不累计计算年度总额

试卷