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狼疮性肾炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与目的

1.狼疮性肾炎的流行病学特征

狼疮性肾炎（LupusNephritis,LN）是一种自身免疫性疾病，其特点是免疫系统错误地攻击自身的肾脏组织，导致炎症和损伤。根据世界卫生组织（WHO）的统计，狼疮性肾炎在全球范围内具有较高的发病率，尤其在亚洲、非洲和拉丁美洲地区更为常见。据估计，全球狼疮性肾炎的患病率约为1/1000至1/500，其中女性患病率高于男性，约为男性的两倍。例如，在我国，狼疮性肾炎的患病率约为0.1%，女性患者占绝大多数。

狼疮性肾炎的发病年龄主要集中在20至60岁之间，但近年来，年轻患者的发病率有所上升，甚至有报道称部分儿童和青少年也出现了狼疮性肾炎的症状。该疾病的发病机制尚不完全明确，但研究表明，遗传、环境、药物和激素等因素都可能参与其中。具体而言，遗传因素占发病原因的20%至30%，环境因素如紫外线暴露、感染等也可能诱发或加重病情。

狼疮性肾炎的临床表现多样，从无症状的轻微蛋白尿到严重的肾功能衰竭，其病情的严重程度和进展速度差异较大。在早期阶段，患者可能仅表现为无症状的蛋白尿或血尿，随着病情的发展，可能出现水肿、高血压、尿量减少等症状。据统计，大约有40%的狼疮性肾炎患者最终会发展为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。例如，某研究报道，在确诊狼疮性肾炎的病例中，有20%的患者在诊断后5年内进展至终末期肾病。因此，对狼疮性肾炎的早期诊断和及时治疗至关重要。

2.狼疮性肾炎的危害与治疗挑战

狼疮性肾炎作为系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏并发症，对患者的生活质量、预期寿命以及社会负担造成了严重影响。首先，狼疮性肾炎可能导致慢性肾功能损害，进而引发一系列并发症，如高血压、心脏疾病、糖尿病等，严重时可能发展至终末期肾病（ESRD），患者需长期透析或接受肾移植治疗。据统计，狼疮性肾炎患者中，约40%在诊断后15年内发展为终末期肾病。

其次，狼疮性肾炎的治疗具有复杂性。由于疾病本身和个体差异，治疗方案往往需要个体化调整。治疗主要包括免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的应用，以及针对并发症的综合性管理。然而，这些治疗手段往往存在副作用，如感染、骨质疏松、高血压等，给患者带来额外的痛苦和风险。例如，长期使用糖皮质激素可能导致肥胖、血糖升高，增加患者患心血管疾病的风险。

最后，狼疮性肾炎对患者的心理健康也产生了负面影响。患者可能因疾病导致的身体功能障碍、外貌改变、治疗副作用等因素，产生焦虑、抑郁等心理问题。此外，患者还需面对家庭、社会带来的压力，如就业歧视、经济负担等。据调查，狼疮性肾炎患者中，约60%存在不同程度的心理障碍，这进一步加剧了疾病的危害。因此，狼疮性肾炎的治疗不仅需要关注疾病本身，还应关注患者的心理健康，提供全方位的支持和关爱。

3.多学科合作的重要性

(1)狼疮性肾炎（LN）作为一种复杂的疾病，涉及多个器官系统的损害，因此需要多学科合作的综合管理。这种合作模式能够整合不同学科的专业知识，为患者提供全面、个体化的治疗方案。例如，肾脏科医生负责评估和管理肾脏疾病，风湿免疫科医生负责控制狼疮活动，而nephrologists则负责监测患者的肾功能和调整治疗方案。

(2)多学科合作有助于提高治疗效果和患者的生活质量。通过不同专业医生的协作，可以更早地识别和干预疾病进展，减少并发症的发生。例如，在狼疮性肾炎的治疗中，风湿免疫科医生和肾脏科医生可以共同制定治疗方案，调整药物剂量，以减少药物副作用，同时确保治疗效果。

(3)此外，多学科合作还能够促进医疗资源的优化配置，提高医疗效率。在单一学科治疗中，患者可能需要频繁地往返于不同科室，这不仅增加了患者的负担，也浪费了医疗资源。而多学科合作模式下，患者可以在一个团队中接受全面的治疗，减少了不必要的重复检查和治疗，提高了医疗服务的连续性和效率。

二、狼疮性肾炎的病理生理学

1.狼疮性肾炎的病理变化

(1)狼疮性肾炎的病理变化复杂多样，主要包括肾脏组织的炎症、血管病变和纤维化。炎症反应通常表现为肾脏小球、肾间质和肾小管的炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等。这些炎症细胞释放的细胞因子和炎症介质进一步加剧肾脏组织的损伤。例如，肾脏小球内可见免疫复合物沉积，形成所谓的“狼疮性肾炎特征性改变”。

(2)狼疮性肾炎的病理变化还涉及肾脏血管的病变，如血管炎和血管壁的增厚。这些病变可能导致血管狭窄、血栓形成和血管破裂，从而影响肾脏的血流量和功能。血管炎的类型包括小血管炎、中血管炎和大血管炎，不同类型的血管炎对肾脏功能的影响也有所不同。

(3)纤维化是狼疮性肾炎晚期常见的病理变化，表现为肾脏组织内胶原纤维的沉积和肾脏结构的重塑。纤维化不仅导致肾脏体积增大，还使肾脏功