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胫后动脉内踝上皮支皮瓣PPT课件汇报人:XXX2025-X-X
目录1.胫后动脉内踝上皮支皮瓣概述
2.皮瓣设计及准备
3.皮瓣切取步骤
4.皮瓣术后处理
5.典型病例分析
6.皮瓣手术注意事项
7.皮瓣手术发展趋势
01胫后动脉内踝上皮支皮瓣概述
皮瓣名称及位置皮瓣名称胫后动脉内踝上皮支皮瓣是一种常用的显微外科皮瓣,其名称简洁明了,易于理解和记忆。皮瓣位置该皮瓣位于人体小腿后侧,具体位置起始于内踝尖,向上延伸至小腿中段,皮瓣面积可达到8cm×10cm。皮瓣特点该皮瓣具有血供丰富、成活率高、易于切取和转移等优点,是修复下肢皮肤缺损的首选皮瓣之一。
皮瓣的应用范围皮肤缺损修复适用于下肢、足部及手部皮肤缺损的修复,如糖尿病足、外伤、烧伤等导致的皮肤缺失。肌腱外露保护可用于肌腱外露的覆盖,防止感染,如跟腱断裂术后、足部肌腱外露等情况。骨外露修复在骨外露的病例中,该皮瓣可以提供良好的组织覆盖,促进创面愈合,减少感染风险。
皮瓣的解剖特点血管蒂丰富胫后动脉内踝上皮支皮瓣的血管蒂由胫后动脉及其分支组成,血供丰富,有利于皮瓣的成活。血管蒂长度可达6-8cm。神经支配完整皮瓣神经支配来源于腓肠神经,神经支配区域广泛,皮瓣感觉恢复良好,有助于术后功能恢复。皮瓣质地柔软该皮瓣质地柔软,颜色与周围皮肤相近,术后外观自然,适合修复皮肤外观要求较高的部位。皮瓣厚度适中,不易发生坏死。
皮瓣的血管供应主要动脉胫后动脉是皮瓣的主要供血动脉,起源于腘动脉,分支包括内踝动脉和跖底动脉,血流量充足,保证皮瓣存活。分支网络皮瓣内存在丰富的动脉分支网络,包括内踝动脉、跖底动脉和穿支动脉,这些分支相互交织,形成稳定的血供网络。血管吻合皮瓣的血管可以进行吻合,与受区血管建立良好的血液循环,这对于皮瓣的成活至关重要,通常吻合血管数量在3-5支。
02皮瓣设计及准备
皮瓣设计原则血管蒂长度皮瓣设计时需考虑血管蒂长度,一般至少保证6-8cm,以确保血管蒂有足够的长度进行吻合。皮瓣面积皮瓣面积应与受区缺损面积相匹配,避免过小影响覆盖,过大增加手术难度。通常面积控制在10cm×15cm以内。神经血管走行设计时需考虑神经血管的走行路径,确保皮瓣的神经血管分布合理,有利于术后功能恢复和美观。
术前准备病史采集详细询问病史,了解患者既往手术史、过敏史等,评估手术风险。体格检查进行全面体格检查,特别是受区及供区皮肤、血管、神经等解剖结构的检查。影像学评估进行必要的影像学检查,如CT、MRI等,评估皮瓣供区及受区情况,为手术设计提供依据。
手术器械及材料手术器械包括手术刀、剪刀、血管夹、显微外科手术器械等,用于皮瓣的分离、血管的吻合等操作。缝合材料使用无创缝合线,如4-0至6-0的可吸收缝线,确保皮瓣及血管吻合口的愈合。引流装置放置负压引流管,及时排出术区积液,减少感染风险,促进创面愈合。一般放置24-48小时。
03皮瓣切取步骤
皮瓣分离皮瓣切开沿皮瓣设计线切开皮肤,钝性分离皮下组织,避免损伤皮瓣下血管网。切口长度通常为皮瓣长度的1/2。血管蒂保护在分离过程中要特别注意保护血管蒂,避免过度牵拉和压迫,确保血管的完整性和血供。血管蒂应保持至少3-5cm的长度。皮瓣下分离在血管蒂上方进行皮瓣下分离,将皮瓣与深筋膜分离,直至达到足够的厚度,一般为1-2cm,以确保皮瓣的血液供应。
血管蒂处理血管蒂显露手术中首先显露血管蒂,注意保护血管分支,确保血管蒂的长度在5-8cm,以便后续吻合。血管蒂修剪根据血管蒂的长度和粗细进行适当修剪,去除多余的部分,使血管蒂适合与受区血管吻合。血管蒂保护在操作过程中需小心保护血管蒂,避免损伤,确保血管内皮的完整性,以促进术后血管通畅。
皮瓣转移皮瓣移动将切取的皮瓣小心移动到受区,确保血管蒂与受区血管对位准确,避免扭曲或张力过大。血管吻合进行血管吻合,通常采用显微外科技术,吻合血管数量为2-3支,确保皮瓣的血液供应。皮瓣固定完成血管吻合后,将皮瓣固定在受区,使用可吸收缝线将皮瓣边缘与受区皮肤缝合,防止移位。
04皮瓣术后处理
术后观察伤口护理术后密切观察伤口愈合情况,保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,预防感染。血管监测监测皮瓣的色泽、温度和毛细血管充盈情况,确保血管通畅,必要时进行血管超声检查。并发症预防注意预防水肿、静脉回流受阻等并发症,适当抬高患肢,促进血液循环。
术后并发症及处理血管危象血管危象是术后常见并发症,表现为皮瓣颜色变紫、温度降低、毛细血管充盈不良等,需立即解除血管蒂张力,必要时进行血管探查。感染术后感染可能导致皮瓣坏死,需及时给予抗生素治疗,保持伤口清洁,必要时进行清创引流。水肿术后水肿可能影响皮瓣成活,通过抬高患肢、使用利尿剂、局部理疗等措施减轻水肿,预防并发症。
术后康复训练早期活动术后24-48小时开始进行被动活动,防止关节僵硬
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