癌痛诊疗规范解读.pptVIP

（优选）癌痛诊疗规范解读

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2011年12月21日

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癌症疼痛治疗工作的重要性

癌症疼痛常见

疼痛发生率：初诊癌症25%

晚期癌症60％-80％，其中1/3重度疼痛

癌症疼痛严重影响生活质量

极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰

日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量

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癌痛病因

1.肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移

2.抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗

3.非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素

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疼痛机制与分类--按病理生理学机制

（1）伤害感受性疼痛

（2）神经病理性疼痛

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疼痛机制与分类—按病理生理学机制

（1）伤害感受性疼痛：

机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程

躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛

内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛

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疼痛机制与分类—按病理生理学机制

（2）神经病理性疼痛临床

外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神

经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、

痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达

异常、中枢神经系统重构等

临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛，

幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、

痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等

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疼痛机制与分类--按发病持续时间

疼痛分类：急性疼痛

慢性疼痛

癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛

神经病理性疼痛常见

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癌痛的评估

癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提

癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、

动态评估”的原则

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癌痛评估--常规评估

癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛，

并进行相应的病历记录。

注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入

护理常规监测和记录内容

注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理

性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症

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癌痛评估—量化评估

癌痛量化评估：量化评估疼痛程度

注1：采用疼痛评估量表

数字分级法(NRS)

面部表情评估量表法

主诉疼痛程度分级法(VRS)

注2：患者自我评估为主

注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度

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癌痛量化评估：数字分级法(NRS)

疼痛程度数字评估量表

轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）

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癌痛量化评估：面部表情评分法

无痛

剧痛

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癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)

（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠

无干扰

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇

痛药物，睡眠受干扰

（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，

睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位

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癌痛评估：全面评估

癌痛全面评估:疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛

治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支

持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等

患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和

意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案

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疼痛程度评估(BPI)

请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最剧烈的程度。

０

１

２

３

４

５

６

７

８

９

１０

不痛

最剧烈疼痛

请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最轻微的程度。

０

１

２

３

４

５

６

７

８

９

１０

不痛

最剧烈疼痛

请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛的平均程度。

０

１

２

３

４

５

６

７

８

９

１０

不痛

最剧烈疼痛

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(BPI)

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癌痛评估—动态评估

癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛

程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因

素，止痛治疗不良反应

动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要

居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础

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癌痛的治疗

（一）治疗原则

综合治疗

根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治

疗手段，持续、有效消除疼痛，防治不良反应，

降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期