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医疗机构噎食防范操作规程

一、总则

（一）目的

为有效预防和妥善处置医疗机构内患者噎食事件，最大限度保障患者生命安全，降低不良事件发生率，特制定本规程。

（二）依据

本规程依据国家相关医疗卫生管理法律法规、临床诊疗指南及护理规范，并结合医疗机构实际情况制定。

（三）适用范围

本规程适用于医疗机构内所有临床科室、医技科室及后勤保障部门的医务人员、实习进修人员、护工及其他相关工作人员。

（四）基本原则

1.预防为主，防治结合：将噎食预防措施贯穿于患者诊疗护理全过程，加强风险评估与干预。

2.快速识别，果断处置：一旦发生噎食，立即启动应急响应，迅速采取有效急救措施。

3.分工协作，有效联动：明确各岗位人员职责，确保急救过程高效、有序。

二、噎食风险评估与识别

（一）高风险人群

医疗机构需重点关注以下易发生噎食的患者群体：

1.意识障碍或吞咽反射减弱、消失者，如昏迷、脑卒中、颅脑损伤等患者。

2.吞咽功能障碍者，如帕金森病、老年痴呆、肌无力、咽喉部肿瘤及术后患者。

3.老年患者，尤其是伴有多种基础疾病、咀嚼功能退化者。

4.儿童患者，特别是3岁以下婴幼儿，喜将异物放入口中者。

5.使用镇静、镇痛、肌肉松弛等药物可能影响吞咽功能的患者。

6.进食过快、注意力不集中（如边进食边说笑、看电视）的患者。

7.精神心理疾病患者，如躁狂、暴食症或拒食后暴饮暴食者。

（二）风险评估

1.评估时机：患者入院时、病情变化时（如术后、病情加重）、饮食种类改变时及出院前均需进行噎食风险评估。

2.评估内容：包括患者意识状态、吞咽功能、咀嚼能力、咳嗽反射、饮食习惯、有无呛咳史、所用药物等。

3.评估工具：可采用洼田饮水试验等标准化工具进行吞咽功能评估，结合临床观察综合判断风险等级。

（三）风险标识

对评估为噎食高风险的患者，应在其床头卡、一览表等醒目位置放置防噎食警示标识，并列入床头交接内容。

三、噎食的预防措施

（一）饮食管理

1.食物选择与制备：

*根据患者吞咽功能评估结果，选择适宜的饮食种类，如流质、半流质、软食、普食或特殊医用膳食。

*避免提供易致噎食的食物，如汤圆、粽子、年糕、整颗坚果、大块肉类、黏性食物等。

*食物应切小、煮软，肉类去骨，鱼类去刺，水果去皮去核，蔬菜切碎煮烂。

*对于吞咽极度困难者，应遵医嘱给予鼻饲饮食或肠内营养支持。

2.进食环境与方式：

*为患者提供安静、舒适的进食环境，避免进食时分散注意力（如看电视、交谈）。

*患者进食时取坐位或半坐卧位，病情允许者协助其坐起，无法坐起者将床头抬高至少30°，并协助其将食物送入口中，缓慢咀嚼吞咽。

*对于卧床患者，喂食时应将头部偏向一侧，防止食物反流误吸。

*进食速度宜慢，少量多餐，避免催促患者。

*喂食后不宜立即让患者平躺，应保持原体位30-60分钟。

3.特殊患者护理：

*对意识不清、吞咽困难或躁动患者，应由护理人员或家属在旁守护喂食，严禁自行进食。

*使用鼻饲管的患者，应确保鼻饲管在位，鼻饲前检查胃残余量，鼻饲时及鼻饲后保持头高位，控制鼻饲速度和量，防止反流。

（二）口腔与吞咽功能护理

1.保持口腔清洁，定时进行口腔护理，预防口腔感染，促进吞咽功能恢复。

2.对存在吞咽功能障碍的患者，遵医嘱进行吞咽功能训练，如冰刺激、口腔肌肉运动训练等。

3.鼓励患者进食时充分咀嚼，吞咽前确认口中食物已咽下。

（三）用药管理

1.合理使用药物，对可能引起吞咽困难、嗜睡的药物，应密切观察患者反应。

2.指导患者正确服药，片剂、胶囊剂需用适量温水送服，避免干吞。对于吞咽困难患者，可将药物研碎（特殊药物除外）后溶于水中服用，或遵医嘱改为其他剂型。

（四）健康教育

1.对患者及家属进行噎食预防知识宣教，告知高风险因素、预防方法及应急处理措施。

2.指导家属正确的喂食方法，强调耐心、缓慢喂食的重要性。

3.鼓励患者进食时集中注意力，细嚼慢咽。

四、噎食发生时的应急处置

（一）立即识别

当患者出现以下情况时，应立即判断为噎食：

1.进食过程中突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发绀或苍白。

2.不能说话、不能咳嗽，双手抓住颈部或喉咙，表情痛苦。

3.严重者迅速出现意识丧失、呼吸心跳停止。

（二）立即呼救与启动应急预案

1.发现噎食，立即大声呼救，呼叫其他医护人员前来协助，并同时启动科室噎食应急预案。

2.快速判断患者意识、呼吸及有无心跳。

（三）现场急救措施

1.对于意识清醒、能咳嗽者：鼓励患者用力咳嗽，尝试将异物咳出。

2.对于意识清醒、不能有效咳嗽或呼吸者（海姆立克急救法）：

*成人及儿童（1岁以上）立位或坐位急救：

施