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医院感染管理与预防培训教材

前言：医院感染管理的基石与使命

第一章：医院感染的基本概念与特点

1.1医院感染的定义与判定标准

医院感染，通常指患者在入院时既不处于潜伏期，也不已发生，而在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染。其判定需依据临床症状、体征、实验室检查及影像学结果，并结合入院时间和潜伏期综合判断。

1.2医院感染的常见类型与特点

医院感染可发生于身体多个部位，如呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血流感染、皮肤软组织感染等。其特点主要包括：感染对象以患者为主，也包括医务人员；感染发生地点必须在医院内；感染病原体种类繁多，且多重耐药菌感染问题日益突出；感染途径复杂，可通过接触、飞沫、空气等多种方式传播；一旦发生，控制难度较大，易造成暴发流行。

1.3医院感染的主要病原体与传播途径

常见的医院感染病原体包括细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）、病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、诺如病毒等）、真菌（如念珠菌属）等。其中，多重耐药菌因其对抗菌药物敏感性降低，已成为医院感染防控的重点和难点。

传播途径主要有：

*接触传播：最为常见，包括直接接触和间接接触。如医务人员手接触患者污染物后再接触其他患者或环境表面。

*飞沫传播：病原体通过咳嗽、打喷嚏、谈话等产生的飞沫短距离（通常1米以内）传播给易感者。

*空气传播：病原体以气溶胶形式通过空气远距离传播，如结核分枝杆菌、水痘带状疱疹病毒等。

*此外，还有医源性传播（如被污染的医疗器械、血液制品等）。

第二章：医院感染管理的组织架构与职责

2.1医院感染管理委员会的组成与职能

医院应成立由院长或分管副院长为主任委员，医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室主任、护士长代表组成的医院感染管理委员会。其主要职能包括：制定并审定医院感染管理规章制度和工作计划；统筹协调全院感染防控工作；组织开展医院感染监测、培训、考核与评价；对重大医院感染事件进行调查处理等。

2.2医院感染管理部门的设置与职责

医院感染管理部门（如医院感染管理科）是具体负责医院感染防控日常工作的专职机构。其职责包括：具体组织实施医院感染管理委员会的各项决议；开展医院感染监测与报告，分析监测数据，提出防控建议；对全院清洁、消毒、灭菌工作进行技术指导和监督；对医务人员进行医院感染知识与技能的培训；参与医院新建、改建、扩建项目的卫生学评价等。

2.3临床科室医院感染管理小组的职责

各临床科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室院感监控医师、监控护士组成。其职责主要包括：执行医院感染管理的各项规章制度；组织本科室人员学习感染防控知识；监测本科室医院感染病例，及时发现、上报并协助调查；落实本科室消毒隔离、手卫生等防控措施；监督医疗废物的分类与处理等。

2.4医务人员在医院感染防控中的责任

每一位医务人员都是医院感染防控的第一责任人。应严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范；掌握医院感染诊断标准，及时发现和报告医院感染病例；合理使用抗菌药物；正确处理医疗废物；积极参与医院感染知识培训，不断提升防控意识和能力。

第三章：医院感染预防与控制的核心措施

3.1手卫生：预防医院感染的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，均应严格执行手卫生。手卫生方法包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。应配备合格的手卫生设施，如非手触式水龙头、速干手消毒剂等，并加强手卫生依从性的监测与改进。

3.2标准预防与额外预防

*标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需采取普遍防护措施。包括：手卫生；根据预期可能的暴露选择合适的个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/防护面屏、手套等）；正确处理使用后的医疗器械和物品；环境清洁与消毒等。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，额外采取的防护措施。如对空气传播疾病患者采取单间隔离、医务人员佩戴医用防护口罩；对飞沫传播疾病患者采取飞沫隔离，医务人员佩戴外科口罩等。

3.3清洁、消毒与灭菌技术

*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。

*消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。根据消毒效果分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

*灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽胞）的处理。

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