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高血压培训课件2017科学认知与规范管理

第一章高血压概述高血压定义与分类科学界定高血压的诊断标准及不同类型的高血压表现形式高血压的流行病学现状剖析当前中国及全球高血压流行趋势与患病特点高血压的危害与社会负担分析高血压导致的健康风险及对社会医疗资源的影响

高血压的定义基本诊断标准收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断高血压单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，常见于老年人分级：1级(140-159mmHg)、2级(160-179mmHg)、3级(≥180mmHg)不同测量方式标准诊室血压：≥140/90mmHg家庭自测血压：≥135/85mmHg24小时动态血压：≥130/80mmHg

中国高血压流行现状我国高血压患者约2.7亿，成人患病率超27%，这意味着每4个成年人中就有超过1人患有高血压。令人担忧的是，高血压知晓率不足40%，控制率不足10%，大多数患者并不知道自己患病或血压控制不达标。

无声杀手——高血压隐匿性与危害为什么高血压被称为无声杀手？大多数高血压患者无明显症状患者可能多年不知自己患病当症状出现时通常已有靶器官损伤血压持续升高会悄无声息地损害血管高血压可导致的严重后果脑卒中（缺血性、出血性）心肌梗死和心力衰竭肾功能不全和肾衰竭视网膜病变与视力损害周围血管疾病

第二章高血压的危险因素遗传与年龄家族史阳性者患病风险增加，年龄增长是不可避免的危险因素高盐饮食与肥胖盐摄入过多与体重超标是高血压最常见的可干预因素吸烟与饮酒烟草与酒精直接损害血管功能，加速血压升高精神压力长期心理紧张与压力过大促使血压持续升高

高盐饮食与高血压我国居民盐摄入现状我国居民平均盐摄入量超10克/天，远高于世界卫生组织推荐的6克/天标准。北方地区摄入量普遍高于南方，农村地区高于城市。高盐饮食习惯源于历史上的食品保存需求，但在现代已成为重要健康隐患。高盐摄入的危害增加钠离子潴留，直接提高血容量和血压增强血管对升压物质的敏感性每天减少3克盐摄入，可降低收缩压约5mmHg10+日均盐摄入(克)6推荐摄入量(克)5

肥胖与高血压关系肥胖导致高血压的机制交感神经系统活性增强肾素-血管紧张素系统激活胰岛素抵抗和高胰岛素血症脂肪组织分泌的炎症因子增加腹型肥胖的危害腹型肥胖（中心性肥胖）是高血压的独立危险因素，比单纯的体重超标风险更大。男性腰围≥90cm、女性≥85cm被定义为腹型肥胖，需警惕高血压风险。

吸烟与饮酒的影响吸烟对血压的影响烟草中的尼古丁刺激交感神经，导致血管收缩一支烟可使血压暂时升高10-15mmHg长期吸烟加速血管硬化，降低血管弹性增加动脉粥样硬化风险，加重高血压并发症饮酒对血压的影响过量饮酒（每日白酒≥100ml）显著升高血压酒精增加交感神经活性和皮质醇分泌长期饮酒导致钙通道功能障碍酒精代谢产物直接损伤血管内皮

第三章高血压的诊断与评估血压测量规范确保测量方法正确、设备精准，获得可靠血压数值诊断流程与复测要求规范诊断步骤，避免单次测量误诊，强调复测的重要性心血管风险分层评估全面评估患者的整体心血管疾病风险，指导治疗方案制定

血压测量规范测量前准备测量前休息5分钟，保持安静环境避免饮茶、咖啡、吸烟及剧烈运动排空膀胱，测量前30分钟不饮水测量姿势坐位，背部有支撑，双脚平放上臂与心脏在同一水平线袖带下缘高出肘窝2-3厘米设备选择推荐使用经国际认证的上臂式电子血压计手腕式、指套式血压计准确性较差定期校准设备，确保测量准确性测量注意事项袖带宽度应为上臂周长的40%，长度为上臂周长的80-100%。

诊断流程初次发现血压升高收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg需排除白大衣效应和测量误差多次复测确认不同日期至少测量3次每次测量至少间隔1分钟，取平均值辅助诊断手段24小时动态血压监测(ABPM)家庭自测血压(HBPM)，连续7天确诊与分级基于多次测量结果进行分级评估靶器官损害和合并症紧急情况：重度升高（≥180/110mmHg）且伴有明显症状或靶器官损害表现时，需紧急处理，不必等待复测。

心血管风险评估评估内容血压水平及稳定性年龄（男≥55岁，女≥65岁为高危）吸烟、血脂异常、糖尿病肥胖（BMI≥28kg/m2）家族早发心血管病史靶器官损害（心、脑、肾、眼底等）既往心脑血管事件风险分层意义低危：10年心血管事件风险10%中危：10年心血管事件风险10-20%高危：10年心血管事件风险20%极高危：已有靶器官损害或临床并发症分层指导治疗低危：可先尝试非药物治疗中危：考虑早期药物治疗高/极高危：必须立即药物治疗，强化管理

第四章高血压的治疗原则1个体化目标血压2药物治疗选择与调整3生活方式干预为基础高血压治疗应遵循从基础到进阶的金字塔原则，以生活方式干预为基础，辅以药物治疗，并设定个体化目标血压。整体治疗需