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烧伤肠内营养医学演讲人：日期:

目录CATALOGUE01烧伤病理生理特点02肠内营养实施指征03营养支持方案设计04并发症预防与处理05临床效果评估体系06康复期营养管理

01烧伤病理生理特点

超高代谢反应特征烧伤后机体处于高分解代谢状态，基础代谢率可提升至正常水平的1.5-2倍，需通过营养支持补充大量能量底物以维持生理功能。能量消耗显著增加蛋白质分解加速激素与炎症因子失衡肌肉组织蛋白大量降解为氨基酸供能，导致负氮平衡，需补充高比例优质蛋白质以修复组织损伤。儿茶酚胺、皮质醇等应激激素分泌亢进，同时促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）释放加剧代谢紊乱，需针对性调整营养配方以调控炎症反应。

黏膜通透性增高致病菌过度繁殖抑制益生菌定植，可能引发全身性感染，建议早期添加益生元/益生菌以维持微生态平衡。肠道菌群失调消化吸收能力下降肠绒毛萎缩及消化酶分泌减少影响营养利用率，需采用预消化短肽型肠内营养制剂以提升吸收效率。烧伤后肠道缺血再灌注损伤导致紧密连接蛋白破坏，细菌及内毒素易位风险增加，需补充谷氨酰胺等肠黏膜特异性营养素以修复屏障。肠道屏障功能障碍

创面修复耗能皮肤组织再生需大量胶原蛋白合成，需额外补充维生素C、锌等微量元素以支持伤口愈合。营养需求激增机制免疫防御需求淋巴细胞增殖及抗体生成消耗大量精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫营养素，需通过强化配方增强抗感染能力。多器官功能支持心、肝、肾等脏器在高代谢状态下负荷加重，需精确控制葡萄糖与脂肪供能比例以减少器官代谢压力。

02肠内营养实施指征

适应症评估标准需综合评估患者胃肠蠕动、消化吸收能力及是否存在肠鸣音，确保肠道具备基本营养吸收功能。对于烧伤患者，早期肠内营养可减少肠道菌群移位风险。胃肠道功能评估营养风险筛查烧伤面积与代谢需求通过NRS-2002等工具评估患者营养状况，若存在中重度营养不良或预计无法经口进食超过5天，需启动肠内营养支持。大面积烧伤患者代谢率显著升高，肠内营养可提供高热量、高蛋白支持，减少负氮平衡和肌肉分解。

绝对禁忌症如短肠综合征早期、重症胰腺炎急性期，需结合患者个体情况谨慎评估，必要时联合肠外营养过渡。相对禁忌症血流动力学不稳定休克未纠正或需大剂量血管活性药物维持血压时，肠道灌注不足，肠内营养可能诱发肠黏膜缺血损伤。包括完全性肠梗阻、肠缺血坏死、严重消化道出血等，此类情况强行肠内营养可能加重病情或导致穿孔。禁忌症识别要点

启动时机选择依据早期营养支持优势烧伤后24-48小时内启动肠内营养可保护肠黏膜屏障，降低感染发生率，并调节过度炎症反应。个体化调整通过胃残余量监测、腹部体征及电解质变化评估耐受性，避免腹胀、腹泻等不良反应影响营养达标率。根据患者烧伤深度、并发症（如吸入性损伤）及胃肠耐受性动态调整，初始采用低速率输注并逐步增量。监测指标指导

03营养支持方案设计

热量与蛋白需求计算基础代谢率评估根据患者体重、烧伤面积及深度，采用特定公式（如Curreri公式）计算热量需求，通常烧伤患者需达到基础代谢率的1.5-2倍以支持高代谢状态。蛋白质补充标准严重烧伤患者每日蛋白质需求可达2-3g/kg，需结合氮平衡监测动态调整，优先选择高生物价蛋白（如乳清蛋白）以促进创面修复。动态调整机制定期通过间接测热法或临床指标（如血清前白蛋白、转铁蛋白）评估营养状态，避免过度喂养或能量不足导致的并发症。

特殊营养素配比原则（谷氨酰胺等）谷氨酰胺强化补充作为肠黏膜细胞主要能源，谷氨酰胺需额外补充（0.3-0.5g/kg/d），以维持肠道屏障功能，降低感染风险及多器官衰竭发生率。抗氧化营养素组合联合维生素C、E及硒等抗氧化剂，中和烧伤后大量氧自由基，减少组织氧化损伤，剂量需根据烧伤严重程度个体化调整。ω-3脂肪酸应用通过调节炎症介质（如前列腺素、白三烯）减轻全身炎症反应，推荐鱼油制剂每日补充1-2g，改善免疫功能和创面愈合。

输注途径选择策略鼻胃管/鼻肠管优先原则对于胃肠功能尚存的患者，首选经鼻置管，初期采用低速持续输注（20-30ml/h），逐步增量至目标喂养量，减少腹泻风险。空肠造瘘术适应症对合并胃瘫或高误吸风险患者，术中放置空肠造瘘管，实现早期肠内营养（术后24小时内启动），保障营养供给安全性。联合肠外营养过渡当肠内营养无法满足60%需求时，需通过中心静脉补充剩余热量及蛋白，同时监测肝功能及血糖，避免过度依赖肠外营养。

04并发症预防与处理

误吸风险防控措施每4-6小时监测胃残余量，若超过200ml需暂停喂养并评估胃肠动力状态。胃残余量监测采用持续泵注方式，初始速率不超过20-30ml/h，根据耐受性逐步调整，避免短时间内大量输注导致胃潴留。喂养速度控制优先选用螺旋型鼻肠管或经皮内镜下空肠造瘘管，确保导管尖端通过幽门，降低误吸概率。喂养管选择与放置将患者床头抬高30-45度，减少胃内容