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2025年急诊医学急性心力衰竭练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，68岁，因“突发严重呼吸困难2小时”急诊就诊。查体：BP185/105mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺血栓栓塞症

答案：B

2.急性心力衰竭患者血BNP水平的诊断阈值（排除其他干扰因素）通常为：

A.≥100pg/ml

B.≥300pg/ml

C.≥500pg/ml

D.≥800pg/ml

答案：C（注：根据2023年ESC急性心力衰竭指南，BNP≥500pg/ml或NT-proBNP≥1500pg/ml为急性心衰诊断界值）

3.急性左心衰竭患者紧急处理时，首选的利尿剂是：

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米

D.托拉塞米

答案：C（呋塞米起效快，静脉注射后5-10分钟起效，为急性心衰首选）

4.急性心力衰竭合并严重低血压（SBP＜90mmHg）时，应优先选择的血管活性药物是：

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.去甲肾上腺素

D.米力农

答案：C（严重低血压需升压维持灌注，去甲肾上腺素为α受体激动剂，可快速提升血压）

5.急性右心衰竭最常见的病因是：

A.急性左心衰竭继发

B.肺血栓栓塞症

C.扩张型心肌病

D.高血压危象

答案：B（肺栓塞导致右心室后负荷急剧增加，是急性右心衰主要病因）

6.急性心力衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的主要目的是：

A.改善氧合，降低呼吸做功

B.增加心输出量

C.降低肺动脉压

D.预防呼吸机相关性肺炎

答案：A（NIPPV通过增加肺泡内压减少肺水肿，改善氧合，同时降低呼吸肌耗氧）

7.急性心力衰竭Killip分级中，II级的临床表现是：

A.无肺部啰音及第三心音

B.肺部啰音＜1/2肺野

C.肺部啰音＞1/2肺野

D.心源性休克

答案：B（KillipI级：无心力衰竭；II级：肺部啰音＜1/2肺野；III级：肺部啰音≥1/2肺野或急性肺水肿；IV级：心源性休克）

8.急性心力衰竭患者使用洋地黄类药物的禁忌证是：

A.快速心房颤动

B.急性心肌梗死24小时内

C.收缩性心力衰竭

D.左心室射血分数降低

答案：B（急性心梗早期使用洋地黄可能增加心肌耗氧，加重心肌损伤）

9.患者女性，72岁，因“突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰1小时”入院。BP160/95mmHg，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐。首选的血管扩张剂是：

A.硝酸甘油

B.乌拉地尔

C.硝普钠

D.重组人脑利钠肽（rhBNP）

答案：C（硝普钠同时扩张动静脉，降低前后负荷，适用于高血压性急性左心衰）

10.急性心力衰竭患者容量状态评估中，以下哪项指标提示容量超负荷？

A.中心静脉压（CVP）4mmHg

B.血尿素氮（BUN）/肌酐（Scr）比值＜10:1

C.颈静脉怒张（JVD）+肝颈静脉回流征阳性

D.尿量＞0.5ml/(kg·h)

答案：C（颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭容量超负荷的典型体征）

11.急性心力衰竭合并肾功能不全时，利尿剂的调整原则是：

A.减少剂量，避免肾损伤

B.增加剂量或换用托拉塞米（襻利尿剂）

C.改用保钾利尿剂

D.停用利尿剂，改为血液滤过

答案：B（肾功能不全时襻利尿剂需增加剂量或换用托拉塞米，因其生物利用度更高）

12.急性心力衰竭患者出现意识障碍、四肢湿冷、尿量＜0.5ml/(kg·h)，最可能的血流动力学类型是：

A.暖干型（无充血、无低灌注）

B.暖湿型（充血、无低灌注）

C.冷湿型（充血、低灌注）

D.冷干型（无充血、低灌注）

答案：C（冷湿型表现为低灌注（意识障碍、少尿）+充血（肺/体循环淤血））

13.急性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的时机是：

A.急性期立即使用

B.血流动力学稳定后48小时内

C.出院前1周

D.慢性期长期维持

答案：D（β受体阻滞剂在急性心衰急性期禁用，需待血流动力学稳定后3个月左右开始小剂量起始）

14.急性右心衰竭患者不宜使用的药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴酚丁胺

C.呋塞米

D.西地兰

答案：C（急性右心衰时右心室充盈压依赖前负荷，过度利尿可能导致心输出