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2025年急诊医学考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首要处理措施是：

A.立即静脉注射吗啡

B.急诊PCI术前准备

C.静脉滴注多巴胺提升血压

D.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

答案：D

解析：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，首要处理为抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂），同时需评估是否符合急诊血运重建（如PCI）指征。但患者血压偏低（85/50mmHg），需警惕右室梗死，此时补液优于升压药（多巴胺可能加重心肌耗氧），但抗血小板治疗为基础且无禁忌，故优先D选项。

2.关于脓毒症休克早期液体复苏，以下哪项符合2024年《严重脓毒症与脓毒症休克管理国际指南》推荐？

A.初始3小时内输注至少30ml/kg晶体液

B.首选羟乙基淀粉作为胶体液

C.中心静脉压（CVP）目标值8-12mmHg

D.乳酸清除率＜10%时需增加缩血管药物

答案：A

解析：2024年指南更新强调早期（3小时内）30ml/kg晶体液复苏为核心；羟乙基淀粉因增加肾损伤风险已不推荐；CVP目标不再作为硬性指标（因受胸腔压力等因素影响）；乳酸清除率＞10%提示复苏有效，而非＜10%时增加缩血管药物。

3.患者女性，28岁，误服“敌敌畏”约100ml后30分钟入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫。首要治疗是：

A.立即气管插管机械通气

B.静脉注射阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.静脉注射解磷定1g

答案：B

解析：有机磷中毒的核心是胆碱能危象，阿托品可迅速拮抗M样症状（如瞳孔缩小、腺体分泌增多），是挽救生命的关键。洗胃虽重要，但需在生命体征稳定后进行（患者意识模糊可能误吸），且阿托品需尽早使用。

4.老年患者跌倒后右髋部疼痛，不能站立，右下肢外旋90°畸形，最可能的诊断是：

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.髋关节后脱位

D.髋臼骨折

答案：B

解析：股骨转子间骨折因血供丰富，局部肿胀明显，下肢外旋角度常＞60°（可达90°）；股骨颈骨折外旋多为45°-60°；髋关节后脱位表现为下肢短缩、内收内旋畸形。

5.患者男性，40岁，因“腹痛4小时”就诊，查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.绞窄性肠梗阻

答案：B

解析：板状腹+膈下游离气体为空腔脏器穿孔典型表现，胃十二指肠溃疡穿孔最常见；急性阑尾炎穿孔多为右下腹局限体征，晚期才扩散；胰腺炎以中上腹压痛为主，无膈下游离气体。

6.关于过敏性休克的治疗，以下错误的是：

A.肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml肌内注射（大腿外侧）

B.立即建立静脉通道，快速补液

C.糖皮质激素（如甲泼尼龙）需在肾上腺素后使用

D.抗组胺药（如苯海拉明）为一线治疗药物

答案：D

解析：过敏性休克一线治疗是肾上腺素，抗组胺药为辅助治疗（缓解皮肤黏膜症状），不能替代肾上腺素。

7.患者男性，70岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??38mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿

答案：A

解析：慢性COPD患者PaCO?升高（正常40mmHg），HCO??代偿性升高（慢性呼酸时HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58），计算ΔPaCO?=85-40=45，预计HCO??=24+0.35×45=39.75，患者实际HCO??38mmol/L，接近代偿范围，但pH7.28＜7.35，提示失代偿性呼吸性酸中毒。

8.患者女性，35岁，被发现意识不清1小时，身边有“地西泮”空瓶，查体：BP90/60mmHg，HR65次/分，呼吸浅慢（8次/分），双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。首选治疗是：

A.氟马西尼0.2mg静脉注射

B.纳洛酮0.4mg静脉注射

C.气管插管机械通气

D.呋塞米20mg静脉注射

答案：C

解析：苯二氮?类药物中毒主要表现为中枢抑制（呼吸抑制），患者呼吸浅慢（8次/分），已出现通气不足（可能合并CO?潴留