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演讲人：日期:血液透析营养支持

目录CATALOGUE01营养评估规范02营养需求标准03饮食管理策略04并发症营养干预05监测与调整流程06患者教育要点

PART01营养评估规范

膳食调查与记录分析通过24小时膳食回顾法或食物频率问卷，量化患者蛋白质、热量及微量营养素摄入情况，结合透析前后生化指标变化评估营养缺口。人体成分分析仪检测采用生物电阻抗技术（BIA）或双能X线吸收法（DXA）精确测量肌肉量、体脂百分比及水分分布，识别隐匿性营养不良或液体超负荷状态。综合评分系统应用结合MIS（营养不良-炎症评分）、SGA（主观全面评估）等工具，从临床症状、体征及实验室数据多维度分级营养状况。评估方法与工具

血清白蛋白与前白蛋白白蛋白反映长期营养储备（半衰期约20天），前白蛋白（半衰期2-3天）更敏感监测短期营养干预效果，需排除炎症干扰因素。血磷与甲状旁腺激素（PTH）严格控制血磷在目标范围（2.5-4.5mg/dL），监测iPTH水平（150-300pg/mL）以预防继发性甲旁亢导致的蛋白质代谢异常。氮平衡与nPCR通过尿素清除率计算标准化蛋白分解率（nPCR），评估蛋白质摄入是否达标（建议≥1.2g/kg/d），结合透析充分性调整治疗方案。关键营养指标监测

风险分层与管理针对BMI18.5、血清白蛋白3.5g/dL或连续体重下降5%的患者，启动强化营养支持方案，包括口服营养补充剂或管饲。高风险患者识别根据残余肾功能、透析频率及活动量分层制定蛋白质摄入计划，高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉）占比应达60%以上。个体化蛋白质补充限制钾、钠摄入的同时，补充水溶性维生素（B族、C）及锌、硒等抗氧化剂，纠正透析导致的微量营养素丢失。电解质与微量元素调控

PART02营养需求标准

动态调整摄入量根据患者残余肾功能、透析频率及营养状态定期评估，避免蛋白质营养不良或过剩导致尿素氮升高。高生物价蛋白质优先选择血液透析患者需摄入足量优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），以弥补透析过程中的蛋白质流失，建议每日摄入量为1.2-1.4g/kg体重。限制低生物价蛋白质减少植物蛋白（如豆类、谷类）摄入比例，因其含非必需氨基酸较多，可能加重肾脏代谢负担。蛋白质摄入计算

03热量与能量平衡02碳水化合物与脂肪比例优化碳水化合物应占总热量50%-60%，优先选择复合型碳水；脂肪占比25%-35%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、深海鱼油）。个体化能量补充合并糖尿病或肥胖患者需调整热量分配，避免高血糖或脂代谢紊乱。01基础能量需求保障透析患者每日热量需达35-40kcal/kg体重，以维持正常生理功能并防止肌肉分解代谢。

透析会流失维生素B族和维生素C，需通过制剂或强化食物补充，但需避免过量引发毒性反应。水溶性维生素强化补充限制高钾食物（如香蕉、土豆）及高磷食物（如乳制品、加工食品），钠摄入控制在2-3g/日以防水钠潴留。严格管控钾、磷、钠根据血钙、血磷水平补充活性维生素D及钙剂，预防肾性骨病，同时监测甲状旁腺激素水平。钙与维生素D协同管理维生素与矿物质补充

PART03饮食管理策略

优质蛋白质摄入优先选择高生物价蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类及乳制品，以满足透析患者因蛋白质流失增加的修复需求，同时减少尿素氮生成。低磷饮食控制避免高磷食物如动物内脏、全谷类及加工食品，防止继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化等并发症。钾含量限制严格限制香蕉、土豆、橙子等高钾食物摄入，避免因肾功能衰竭导致的高钾血症引发心律失常风险。维生素与微量元素补充针对性补充水溶性维生素（如B族、C）及铁剂，但需避免脂溶性维生素（如A、D）过量蓄积中毒。食物选择与禁忌

根据尿量、透析频率及体重增长制定个性化方案，通常控制在每日尿量加500ml以内，避免容量负荷过重引发心力衰竭。每日钠摄入应低于2g，减少腌制食品、酱油等高钠食物，以预防高血压和透析间期口渴感加剧。通过低磷饮食结合磷结合剂使用，维持血钙磷乘积在安全范围，降低肾性骨病风险。根据血生化结果动态调整透析液钾、钙浓度，避免透析后电解质紊乱如低钾血症或高钙血症。水分与电解质控制每日液体摄入计算钠盐摄入限制钙磷代谢平衡透析中电解质调整

膳食计划制定联合营养师、肾内科医生制定可执行的长期膳食方案，并提供烹饪技巧与外出就餐指导以提升依从性。家庭与医疗团队协作定期通过人体测量、生化指标及膳食记录评估营养状况，及时调整蛋白质、热量及微量元素供给比例。个体化营养评估保证每日30-35kcal/kg能量摄入，以碳水化合物和健康脂肪为主，防止肌肉分解代谢导致的营养不良。能量供给优化依据透析前后代谢状态差异，设计透析日与非透析日差异化食谱，如透析后增加蛋白质补充以补偿流失。分阶段营养干预

PART04并发症营养干预

高磷血症防控限制高磷食物摄入严格控制乳制品、动物内脏、坚果及加工