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糖尿病护理疑难病例讨论范文

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降10年，加重伴双下肢麻木、疼痛1个月”入院。患者于10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，体重下降约5kg，在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在812mmol/L，餐后2小时血糖波动在1216mmol/L。近1个月来，患者自觉上述症状加重，同时出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间明显，影响睡眠，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130150/8090mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

二、入院检查

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱。

2.实验室检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+），尿酮体（）。

生化检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%，血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。

凝血功能：正常。

神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度及感觉传导速度均减慢。

3.影像学检查

眼底检查：双眼底可见微血管瘤、硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

双下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉、足背动脉血流速度减慢。

三、护理问题及分析

1.血糖控制不佳

患者长期血糖控制不理想，糖化血红蛋白高达10.5%，提示近23个月血糖整体水平较高。可能与患者饮食控制不佳、降糖药物使用不规范、运动量不足等因素有关。

持续的高血糖状态会进一步加重糖尿病的各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，影响患者的生活质量和预后。

2.糖尿病神经病变

患者出现双下肢麻木、疼痛，神经电生理检查提示双侧腓总神经、胫神经运动传导速度及感觉传导速度均减慢，符合糖尿病神经病变的表现。

糖尿病神经病变会导致患者感觉减退，容易发生烫伤、外伤等，且伤口愈合缓慢，增加感染的风险。同时，神经病变还会影响患者的运动功能，导致行走不稳，增加跌倒的几率。

3.糖尿病视网膜病变

眼底检查发现双眼底可见微血管瘤、硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。高血糖可导致视网膜微血管病变，引起视网膜缺血、缺氧，进而导致视网膜病变的发生发展。

随着病情的进展，糖尿病视网膜病变可能会导致视力下降甚至失明，严重影响患者的生活自理能力和生活质量。

4.糖尿病血管病变

双下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉、足背动脉血流速度减慢，提示存在糖尿病血管病变。

血管病变会导致下肢血液循环障碍，引起下肢缺血、缺氧，出现下肢疼痛、麻木、发凉等症状，严重时可导致下肢溃疡、坏疽，甚至需要截肢。

5.潜在的低血糖风险

患者在调整降糖治疗方案过程中，如增加降糖药物剂量或使用胰岛素治疗，可能会发生低血糖反应。低血糖可导致患者出现心慌、手抖、出汗、头晕等症状，严重时可导致昏迷，甚至危及生命。

6.知识缺乏

患者对糖尿病的相关知识了解不足，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测等方面。缺乏正确的疾病认知会影响患者的治疗依从性，不利于血糖的控制和并发症的预防。

7.焦虑、抑郁情绪

患者长期受糖尿病及其并发症的困扰，生活质量下降，且对疾病的预后存在担忧，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪会影