2025版帕金森病的常见症状及护理要点.pptxVIP

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2025版帕金森病的常见症状及护理要点

目录

CONTENT

帕金森病症状总览

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静止性震颤

肌强直

表现为肢体在静止状态下出现节律性抖动（4-6Hz），典型表现为“搓丸样动作”，常从单侧手部开始，随病情进展波及对侧及下肢。

患者关节被动运动时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”僵硬，影响转身、起坐等日常活动，严重者可导致“面具脸”及姿势前倾。

运动症状分类

运动迟缓

动作启动困难、幅度减小，如写字过小征（micrographia）、步态拖曳，严重时出现冻结步态（突然无法迈步）。

姿势平衡障碍

中晚期出现重心不稳、易跌倒，表现为“慌张步态”（小步前冲）或后退步态，需借助助行器防摔伤。

非运动症状分类

包括体位性低血压（站立时头晕）、便秘（肠蠕动减慢）、尿频尿急（膀胱逼尿肌过度活动）及多汗症（交感神经失调）。

自主神经功能障碍

快速眼动期睡眠行为障碍（RBD，表现为夜间喊叫、挥拳）、不宁腿综合征（下肢不适感迫使活动）及日间过度嗜睡。

睡眠障碍

约40%患者合并抑郁或焦虑，晚期可能出现视幻觉（路易小体沉积所致）及认知功能下降（帕金森病痴呆）。

精神行为异常

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嗅觉减退（早期预警信号）、肢体疼痛（肌张力异常相关）或麻木（可能与周围神经病变共存）。

感觉异常

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症状进展阶段

单侧症状为主，日常生活影响轻微，震颤或强直可通过药物控制，此阶段需关注心理调适及运动康复训练。

Hoehn-Yahr分期Ⅰ-Ⅱ期

双侧症状明显，平衡能力下降但尚可独立生活，需调整多巴胺能药物剂量并引入物理治疗预防关节挛缩。

Hoehn-Yahr分期Ⅲ期

严重运动障碍伴跌倒风险，需24小时照护，可能需考虑深部脑刺激（DBS）手术或肠内凝胶输注治疗（LCIG）。

Hoehn-Yahr分期Ⅳ-Ⅴ期

常见运动症状详解

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震颤特征与类型

静止性震颤

典型表现为肢体在完全放松状态下（如平躺时）出现4-6Hz的节律性抖动，多见于手部“搓丸样”动作，情绪紧张或疲劳时加重，主动运动时暂时消失。

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姿势性震颤

当患者维持特定姿势（如双臂平举）时出现的震颤，频率较静止性震颤更高（6-12Hz），可能与多巴胺能神经元和去甲肾上腺素系统双重损伤有关。

动作性震颤

在执行精细动作（如写字、拿水杯）过程中出现的震颤，常伴随运动协调性下降，需与小脑性震颤鉴别。

混合型震颤

晚期患者可能同时存在静止性、姿势性和动作性震颤，反映多巴胺能与非多巴胺能通路的广泛受累。

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肌肉强直表现

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铅管样强直

被动活动关节时感受到均匀阻力，类似弯曲铅管的质感，源于基底节对肌张力的调节功能丧失。

在强直基础上叠加震颤，导致被动运动时出现断续性阻力，如同转动齿轮，需通过“Froment强化试验”（令患者对侧肢体做重复运动）诱发。

齿轮样强直

轴性肌强直

累及躯干和颈部肌肉，表现为“屈曲姿势”（头前倾、躯干佝偻），严重时可影响呼吸肌群导致肺功能下降。

疼痛性肌强直

约40%患者因持续肌肉僵硬引发酸痛感，常见于肩背部，易被误诊为骨关节病变。

运动迟缓表现

运动启动困难

从静止到动作转换耗时延长（如起床、起步），需通过外部提示（如地面标记线）改善，与辅助运动区功能抑制相关。

运动幅度递减

重复动作（如连续握拳）时幅度逐渐减小，称为“序列效应”，是区别于其他运动障碍疾病的关键特征。

精细动作障碍

表现为“小写症”（字迹逐渐变小）、“面具脸”（面部表情减少）及扣纽扣、系鞋带等日常活动能力下降。

步态冻结

突然出现的短暂步态阻滞（多见于狭窄空间或转弯时），常导致跌倒，可能与额叶-基底节环路信息整合异常有关。

常见非运动症状详解

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执行功能下降

以工作记忆和情景记忆障碍为主，可通过重复记忆练习、外部辅助工具（如记事本）及胆碱酯酶抑制剂类药物干预。

记忆力受损

视空间能力障碍

患者可能出现方向感丧失或物体距离判断错误，需通过环境改造（如增加标识）和定向训练降低跌倒风险。

表现为计划、组织、多任务处理能力减退，患者可能难以完成复杂日常活动（如财务管理或烹饪），需通过认知训练和结构化任务设计延缓衰退。

认知功能障碍

情绪与行为变化

约40%患者合并抑郁，表现为兴趣减退、睡眠障碍，需结合心理治疗（如认知行为疗法）和SSRI类药物干预。

抑郁与焦虑

动机缺乏和情感反应迟钝常见，可能与多巴胺能神经元退化相关，需通过社交激励和家庭支持改善参与度。

淡漠

部分患者因多巴胺替代治疗出现病理性赌博或暴食行为，需调整药物剂量并加强行为监测。

冲动控制障碍

自主神经症状

排尿功能障碍

包括尿急、夜尿增多，可通过膀胱训练、抗胆碱能药物（如奥昔布宁）管理，严重时需泌尿科评估。

胃肠动力异常

便秘发生率超80%，需增加膳食纤维、规律运动，必要时使用渗透性泻药（如聚乙二醇）。