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2025年急性心力衰竭预防试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项是2023年《急性心力衰竭中国专家共识》中明确的急性心力衰竭（AHF）一级预防核心目标人群？

A.无基础心脏病但年龄＞70岁的老年人

B.慢性心力衰竭（CHF）射血分数保留（HFpEF）患者

C.合并高血压且左心室肥厚的未诊断心衰患者

D.既往有心肌梗死但LVEF＞50%的稳定期患者

答案：C

解析：一级预防重点针对存在心衰高危因素但未发生结构性心脏病或心衰的人群，如高血压合并左心室肥厚（符合A阶段心衰定义），而CHF患者（B、D属于B或C阶段）属于二级预防范畴。

2.关于AHF诱因控制，下列哪项措施不符合2024年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐？

A.慢性房颤患者维持心室率＜110次/分

B.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期常规使用β受体激动剂

D.慢性肾病（CKD）3期患者血肌酐（Scr）波动＞30%时调整利尿剂剂量

答案：C

解析：COPD急性发作期使用β受体激动剂可能诱发心动过速，增加心肌耗氧，需谨慎评估；ESC指南强调避免非选择性β受体阻滞剂，但选择性β2激动剂并非绝对禁忌，需结合患者心功能状态调整。

3.对射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，预防AHF复发的关键药物组合是？

A.呋塞米+螺内酯+地高辛

B.沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔缓释片+达格列净

C.依那普利+比索洛尔+氢氯噻嗪

D.硝酸甘油+美托洛尔+螺内酯

答案：B

解析：2023年心衰指南推荐“新四联”（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、SGLT2i、MRA）作为HFrEF患者的基石治疗，沙库巴曲缬沙坦（ARNI）、美托洛尔（β受体阻滞剂）、达格列净（SGLT2i）符合此组合，螺内酯（MRA）通常需联合使用但非此选项核心。

4.下列哪项不属于AHF预警症状的“3-2-1”自我监测原则？

A.3天内体重增加＞2kg

B.2天内静息状态下出现呼吸困难

C.1周内夜间阵发性呼吸困难发作＞1次

D.1天内下肢水肿从踝部蔓延至小腿

答案：D

解析：“3-2-1”原则指：3天体重增加＞2kg；2天内日常活动（如洗漱）即感气促；1周内夜间需垫高枕头或端坐呼吸＞1次。下肢水肿快速进展属于预警信号，但非“3-2-1”标准内容。

5.针对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的AHF高危患者，预防发作时应避免使用？

A.氨茶碱

B.布地奈德福莫特罗

C.噻托溴铵

D.美托洛尔缓释片

答案：D

解析：非选择性β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能诱发支气管痉挛，COPD患者需选用高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）并小剂量起始；福莫特罗为β2激动剂，与β1阻滞剂无直接冲突。

6.2024年《中国心力衰竭容量管理专家共识》推荐，AHF高危患者每日盐摄入量应控制在？

A.＜3g

B.3-5g

C.5-7g

D.＜8g

答案：B

解析：共识指出，稳定期心衰患者推荐每日盐摄入3-5g，严重容量超负荷或急性发作期需＜3g，但长期严格限盐可能导致电解质紊乱，故高危人群以3-5g为宜。

7.对植入心脏再同步化治疗（CRT）的HFrEF患者，预防AHF的关键随访指标是？

A.24小时动态心电图（Holter）

B.左心室射血分数（LVEF）

C.CRT起搏依赖比例

D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）

答案：C

解析：CRT疗效与起搏依赖比例直接相关，若心室起搏比例＜90%，可能导致心脏不同步复发，诱发AHF；LVEF和NT-proBNP是整体评估指标，非CRT特有的关键随访点。

8.下列哪项属于AHF二级预防中“药物优化”的核心措施？

A.急性发作期静脉使用呋塞米

B.稳定期将β受体阻滞剂剂量滴定至目标剂量的50%

C.停用螺内酯以避免高钾血症

D.用氯沙坦替代沙库巴曲缬沙坦因患者无法耐受

答案：B

解析：二级预防强调稳定期药物剂量滴定，β受体阻滞剂需逐步滴定至目标剂量或最大耐受量（如目标剂量50%以上）；沙库巴曲缬沙坦优于ARB类药物，除非不耐受；螺内酯是“新四联”核心药物，需监测血钾后使用。

9.老年AHF高危患者（80岁，LVEF40%）合并轻度认知障碍，预防用药时需优先考虑？

A.每日多次服用的利尿剂

B.长效、服用方便的药物

C.高剂量β受体阻滞剂

D.静脉注射类药物

答案：B

解析：认知