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2025年脊髓炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于急性脊髓炎的病理特点，以下描述错误的是：

A.病变多累及胸段脊髓（T3-T5）

B.镜下可见神经细胞变性、坏死

C.血管周围淋巴细胞浸润

D.病变范围通常不超过2个脊髓节段

答案：D

解析：急性脊髓炎病变范围多为横贯性，常累及3个或以上脊髓节段（长节段横贯性脊髓炎），少数为局限节段性。

2.患者男性，32岁，感冒后1周出现双下肢麻木无力，3天内进展至不能行走，伴排尿困难。查体：脐以下痛温觉消失，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出。最可能的诊断是：

A.脊髓压迫症

B.急性脊髓炎

C.周期性瘫痪

D.吉兰-巴雷综合征

答案：B

解析：急性脊髓炎多有前驱感染史，急性起病，表现为运动、感觉及自主神经功能障碍的脊髓横贯性损害，早期可出现“脊髓休克”（肌张力低、腱反射消失、病理征阴性）。

3.急性脊髓炎患者脑脊液检查的典型表现是：

A.压力明显升高，蛋白显著增高（1000mg/L）

B.白细胞数正常或轻度增高（10-100×10?/L），以中性粒细胞为主

C.糖和氯化物降低

D.寡克隆区带阳性

答案：B

解析：急性脊髓炎脑脊液白细胞数多为10-100×10?/L，以淋巴细胞或单核细胞为主；蛋白轻度增高（0.5-1.2g/L），糖和氯化物正常；寡克隆区带多见于多发性硬化。

4.急性脊髓炎与脊髓血管病的关键鉴别点是：

A.起病速度

B.有无前驱感染史

C.脊髓MRI是否显示出血或梗死灶

D.脑脊液蛋白含量

答案：C

解析：脊髓血管病（如脊髓梗死、出血）的MRI可显示出血灶（T1高信号）或梗死灶（DWI高信号），而急性脊髓炎为T2加权像高信号，无出血或急性梗死特征。

5.治疗急性脊髓炎首选的药物是：

A.甲泼尼龙

B.免疫球蛋白

C.环磷酰胺

D.甲钴胺

答案：A

解析：急性期首选大剂量甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d，静脉滴注，连用3-5天），可抑制炎症反应，促进神经功能恢复。

6.关于脊髓炎恢复期的康复治疗，以下错误的是：

A.早期进行被动关节活动预防关节挛缩

B.肌力恢复至2级时开始主动运动训练

C.膀胱功能训练应在脊髓休克期结束后立即开始

D.痉挛性瘫痪者可使用巴氯芬缓解肌张力

答案：C

解析：脊髓休克期（约2-4周）膀胱呈无张力性尿潴留，需留置导尿；休克期结束后膀胱逐渐恢复自主收缩，此时应开始间歇导尿和膀胱功能训练，而非立即开始。

7.长节段横贯性脊髓炎（LETM）最需警惕的病因是：

A.单纯疱疹病毒感染

B.视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）

C.结核分枝杆菌感染

D.维生素B12缺乏

答案：B

解析：LETM（病变超过3个脊髓节段）是NMOSD的典型表现之一，需检测血清AQP4抗体以明确诊断。

8.急性脊髓炎患者出现“痛性痉挛”的主要机制是：

A.脊髓前角细胞损伤

B.脊髓后索传导障碍

C.脊髓休克期后脊髓反射亢进

D.自主神经功能紊乱

答案：C

解析：恢复期脊髓休克消退后，损伤平面以下脊髓反射逐渐恢复，可出现痉挛性瘫痪及痛性痉挛，与脊髓前角细胞失去高位抑制有关。

9.关于脊髓炎患者的感觉障碍，以下描述正确的是：

A.深感觉障碍通常轻于浅感觉

B.感觉障碍平面多不清晰

C.损伤平面以下所有感觉完全丧失

D.骶段保留（鞍区感觉存在）提示为不完全性脊髓损伤

答案：D

解析：不完全性脊髓损伤可保留骶段感觉（如肛门周围、会阴部），而完全性脊髓损伤鞍区感觉消失；急性脊髓炎多为完全性横贯性损害，但部分患者为不完全性。

10.急性脊髓炎患者出现呼吸肌无力时，最关键的处理是：

A.立即气管插管

B.静脉注射呼吸兴奋剂

C.评估动脉血气分析

D.大剂量激素冲击

答案：C

解析：呼吸肌无力需首先评估血气分析（如PaCO?、PaO?），判断是否存在呼吸衰竭；若PaCO?50mmHg或PaO?60mmHg，需及时机械通气。

11.与慢性脊髓炎相比，急性脊髓炎的特点不包括：

A.起病急（数小时至数天达高峰）

B.多有明确前驱感染史

C.病变范围更局限

D.脊髓休克期更明显

答案：C

解析：急性脊髓炎病变范围多为长节段（3个节段），慢性脊髓炎（如肉芽肿性脊髓炎）病变范围可较局限或呈多灶性。

12.脊髓炎患者出现自主神经功能障碍的表现不包括：

A.体位性低血压

B.汗液分泌异常（