2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整与医疗行业监管试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整与医疗行业监管试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.2025年医保政策调整中，旨在进一步规范医疗服务行为、控制不合理医疗费用增长的主要支付方式改革方向是？

A.全面推行按床日付费

B.扩大按人头付费范围

C.深化按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）改革

D.取消所有项目付费方式

2.根据最新的医保政策，以下哪种药品/耗材的管理模式体现了通过竞争降低价格，并要求中选企业承诺价格和供应的机制？

A.医保目录内常规使用药品

B.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录外药品

C.国家组织药品/耗材集中带量采购中选品种

D.国家临床必需、安全有效且价格合理的创新药品

3.2025年医保基金监管重点领域通常会特别强调打击哪种行为，以维护基金安全？

A.超范围诊疗

B.无症状者主动检测

C.按规范进行必要检查

D.使用医保个人账户支付门诊费用

4.长期护理保险制度在2025年的政策调整中，可能主要关注以下哪个方面的发展？

A.扩大住院服务范围

B.提高住院服务报销比例

C.完善居家、社区和机构相衔接的长期护理服务体系建设

D.增加门诊特殊病种数量

5.医疗机构参与医保结算，关于其信息系统对接的要求，以下说法正确的是？

A.仅需要接入医保部门指定的支付系统

B.需要按照医保部门规定，实现费用申报、结算、查询等功能的系统对接

C.对信息化建设没有明确要求

D.只需保留纸质病历和收费凭证，无需电子化对接

6.对于医药企业而言，参与医保药品/耗材集中带量采购，其核心的承诺通常包括？

A.提供更高端的产品

B.承诺中选价格在多年内保持不变

C.优先供应非中选地区的需求

D.承诺保证市场占有率

7.“互联网+”医疗服务在医保支付方面的最新政策调整，通常强调的核心原则是？

A.线上诊疗费用高于线下同等服务

B.所有线上服务均可享受与线下完全相同的医保待遇

C.线上诊疗服务需符合规定的诊疗范围，并实现线上实名认证和电子处方

D.线上诊疗仅限特定人群使用

8.在医保框架下，对医师开具处方，特别是对于抗菌药物、辅助用药等的管理，其核心目的是？

A.限制医师处方自主权

B.规范诊疗行为，防止不合理用药和医药费用浪费

C.提高药品采购价格

D.增加医保基金支出

9.以下哪项不属于医保部门对医疗机构进行监管的主要方式？

A.定期开展飞行检查

B.通过智能监控系统实时监控医疗行为和费用

C.仅依据患者投诉进行处罚

D.对医疗机构的医保费用进行审核和评估

10.医保政策调整对医疗服务价格产生的影响，通常会考虑以下哪个因素？

A.完全市场化调节

B.单纯降低所有服务价格

C.在支付方式改革背景下，建立与成本、技术价值等挂钩的价格形成机制

D.由政府统一制定所有服务价格

二、判断题（请将正确选项“正确”或“错误”填在括号内）

1.按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式下，医疗机构承担的主要是医疗服务成本的风险。（）

2.国家组织药品集中带量采购，旨在以量换价，挤压药品流通环节的水分，降低药品实际市场价格。（）

3.医保个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的住院费用。（）

4.跨省异地就医直接结算的主要目标是让参保人员在任何地方都能享受与本地同等的、没有任何报销比例限制的医疗服务。（）

5.医疗机构及其工作人员为了获取更多医保结算费用，诱导患者使用更高级别的诊疗服务或药品，属于合理行为。（）

6.医保智能监控系统可以自动识别和处理大部分欺诈骗保行为，无需人工干预。（）

7.“互联网+”门诊医疗服务，医保支付政策要求与线下门诊服务执行完全一致的报销政策。（）

8.医疗机构必须将所有药品和医用耗材纳入医保结算系统进行管理。（）

9.对于参与集采的中选药品/耗材，生产企业在不同地区的销售价格可以存在显著差异。（）

10.医保基金使用监管不仅涉及对医疗机构和医药企业的监管，也包含对医保经办机构自身管理的监督。（）

三、填空题（请将正确答案填在横线上）

1.2025年医保政策调整中，DRG/DIP支付