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麻醉学鼻胃管操作细则

一、麻醉学鼻胃管操作概述

鼻胃管置入是麻醉科及重症监护室常用的操作，主要用于胃肠道减压、药物输送或监测胃内容物。本细则旨在规范操作流程，确保患者安全，减少并发症风险。

二、操作前准备

（一）物品准备

1.鼻胃管（成人选择内径6-8mm，儿童根据年龄选择）

2.液体石蜡或生理盐水（润滑用）

3.吸引器（负压100-150mmHg）

4.医用胶布或固定夹

5.无菌手套、治疗巾

6.胃镜或听诊器（辅助判断插入深度）

（二）患者准备

1.核对患者信息，核对医嘱

2.建立静脉通路（备用）

3.告知患者操作目的及配合要点，缓解紧张情绪

4.体位：去枕平卧，头稍后仰，肩下垫软枕抬高30°

三、操作步骤

（一）鼻胃管插入

1.清洁鼻腔，润滑鼻胃管前端（约15cm）

2.用吸管吹入少量空气，确认管腔通畅

3.左手持管，右手持吸引器，自鼻腔插入（成人约15-20cm时回抽，观察有无气泡）

4.听诊器置于胃部，闻及气过水声或看到胃泡消失，确认进入胃部

5.用胶布固定管路，标记插入深度（距鼻尖约45-55cm）

（二）功能验证

1.抽吸胃液：确认液体流出，观察颜色及性状

2.注水测试：注入10ml生理盐水，观察5分钟内回抽量（8ml提示漏入气管）

3.胸部叩诊：听诊有无气过水声，排除误入气管

（三）固定与记录

1.用胶布交叉固定鼻胃管，避免移位

2.记录插入时间、深度、患者反应及胃液情况

3.连接胃肠减压装置，观察引流液颜色及量

四、注意事项

（一）并发症预防

1.插入过程中若出现呛咳、呼吸困难，立即拔管并吸氧

2.鼻腔黏膜损伤时，暂停操作，局部冰敷

3.儿童、老年人及危重患者需密切监测生命体征

（二）日常护理

1.每4小时抽吸胃液1次，记录量及性质

2.定期检查胶布固定情况，防止皮肤压疮

3.每日口腔护理，预防感染

五、操作后处理

1.拔管时先注入温生理盐水冲洗，缓慢拔出

2.患者清醒后观察有无声音嘶哑、鼻出血等不适

3.整理用物，清洁消毒器械，并记录操作过程

六、特殊情况处理

（一）插入困难

1.确认导管未盘曲鼻腔，调整方向重插

2.必要时使用纤维鼻咽喉镜辅助置入

（二）呕吐风险

1.插管前使用解痉药物（如胃复安）

2.若呕吐频繁，评估是否需更换为胃造瘘管

七、总结

规范化的鼻胃管操作需严格遵循无菌原则，精准判断插入位置，并持续监测患者反应。通过系统培训可降低并发症，提高临床安全水平。

一、麻醉学鼻胃管操作概述

鼻胃管置入是麻醉科及重症监护室常用的操作，主要用于胃肠道减压、药物输送或监测胃内容物。本细则旨在规范操作流程，确保患者安全，减少并发症风险。

二、操作前准备

（一）物品准备

1.鼻胃管：成人选择内径6-8mm的硅胶管，儿童根据体重选择相应型号（一般体重10kg，内径≤4.0mm；10-20kg，4.0-5.5mm；20kg，5.5-6.0mm）。管壁应有刻度标记，管腔需光滑无结，并配备导丝（备用）。

2.润滑剂：生理盐水或石蜡油（温度约37℃），润滑鼻胃管前15-20cm，减少黏膜刺激。

3.吸引设备：5ml、10ml注射器，负压吸引器（负压设置100-150mmHg）。

4.固定材料：医用胶布（宽3-4cm）、魔术贴固定贴，或专用鼻胃管固定架。

5.辅助工具：无菌治疗巾、棉签、弯盘、无菌手套、消毒剂（如碘伏棉签）、听诊器、笔灯（必要时）。

6.记录用品：护理记录单、笔。

（二）患者准备

1.身份核对：使用至少两种标识（如姓名、床号）核对患者信息，确认医嘱（包括置管指征、禁忌症）。

2.病情评估：

-观察患者意识状态（清醒或镇静状态下的插管技巧不同）。

-检查鼻腔黏膜是否完好，有无水肿、炎症或手术史。

-评估咽喉部反应性，对插管敏感者可预先使用镇静药物（如地西泮0.2-0.5mg）。

3.通路建立：若患者处于麻醉状态，需确保有备用静脉通路，以便抢救时用药。

4.心理干预：向患者解释操作目的（如“帮助消化”“预防呕吐”），指导其放松，避免过度用力导致恶心。

5.体位摆放：

-清理枕头，使患者仰卧。

-肩部下方垫一小软枕，使颈部微屈，增加咽喉通道角度。

-头部转向插管侧，用毛巾支撑，防止移动。

三、操作步骤

（一）鼻腔及管路准备

1.清洁鼻腔：用生理盐水棉签清洁鼻腔（自内向外），清除分泌物和结痂，尤其注意中鼻甲前缘和鼻中隔。

2.润滑管端：将润滑剂均匀涂抹在鼻胃管前段（距管口约15cm），确保润滑深度足够。

3.管腔测试：用注射器向管腔内注入空气，观察有无阻塞，确认通畅。若需使用导丝，先将其插入管腔并推送至胃部位置。

（二）鼻胃管插入

1.引导插入：

-右手持鼻胃管，拇指和食指捏住管身，中指和无名指支撑管端。