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胃脘痛病中医诊疗方案

一、诊断

疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》。胃脘部近心窝处发生疼痛，疼痛性质多样，如胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。起病多有饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等诱因。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》。根据患者的症状，如胃痛、胃胀、反酸、烧心等，结合胃镜检查、上消化道钡餐造影、幽门螺杆菌检测等相关检查结果进行诊断。常见疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等。

证候诊断

1.肝胃气滞证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

2.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

3.脾胃湿热证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

5.胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

6.瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

二、治疗方法

辨证论治

1.肝胃气滞证

治法：疏肝理气，和胃止痛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、陈皮、甘草。若胀闷较甚，可加青皮、郁金、木香等以增强理气解郁之力；嗳气频作者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆。

2.肝胃郁热证

治法：疏肝泄热，和胃止痛。

推荐方药：化肝煎合左金丸加减。青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、栀子、泽泻、贝母、黄连、吴茱萸。若火热内盛，灼伤胃络而见吐血者，可加白茅根、藕节、侧柏叶等以凉血止血；若肝郁化火，耗伤阴津，可加沙参、麦冬、石斛等以养阴清热。

3.脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气和中。

推荐方药：清中汤加减。黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。若湿邪偏重，可加苍术、藿香、佩兰等以增强化湿之力；若热邪偏重，可加黄芩、蒲公英等以清热解毒。

4.脾胃虚寒证

治法：温中健脾，和胃止痛。

推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、饴糖、甘草。若寒盛者，可加附子、干姜以增强温中散寒之力；若泛吐清水较多者，可加干姜、吴茱萸、半夏等以温胃化饮。

5.胃阴不足证

治法：养阴益胃，和中止痛。

推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。若胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加黄连、吴茱萸以制酸止痛；若大便干结难解，可加瓜蒌仁、火麻仁等以润肠通便。

6.瘀血停胃证

治法：化瘀通络，理气和胃。

推荐方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。若瘀血较重，可加三七、延胡索、郁金等以增强活血化瘀止痛之力；若伴呕血、黑便者，可加白及、仙鹤草、地榆等以化瘀止血。

中成药

1.肝胃气滞证：可选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等，具有疏肝理气，和胃止痛的作用。

2.肝胃郁热证：可选用左金丸、加味左金丸等，能疏肝泄热，和胃止痛。

3.脾胃湿热证：可选用三九胃泰颗粒，有清热燥湿，行气活血，柔肝止痛的功效。

4.脾胃虚寒证：可选用附子理中丸、温胃舒胶囊等，能温中健脾。

5.胃阴不足证：可选用养胃舒胶囊，具有滋阴养胃的作用。

6.瘀血停胃证：可选用元胡止痛片、血府逐瘀胶囊等，能活血化瘀，理气止痛。

针灸治疗

1.体针

主穴：中脘、内关、足三里。

配穴：肝胃气滞证配期门、太冲；肝胃郁热证配行间、侠溪；脾胃湿热证配阴陵泉、内庭；脾胃虚寒证配脾俞、胃俞；胃阴不足证配三阴交、太溪；瘀血停胃证配膈俞、血海。

操作：实证用泻法，虚证用补法，寒证可加艾灸。留针20-30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.耳针

选穴：胃、肝、脾、交感、神门。

操作：用王不留行籽贴压，两耳交替，3-5天更换1次，每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以有酸胀感为度。

其他疗法

1.推拿按摩

患者仰卧位，医生用揉法、摩法在胃脘部操作，以中脘穴为重点，手法宜轻柔，约5-10分钟。然后按揉足三里、内关、梁丘等穴位，每穴1-2分钟。接着患者俯卧位，按揉背部的脾俞、胃俞、肝俞等穴位，每穴1-2分钟，最后用擦法在背部膀胱经上操作，以透热为度。

2.穴位贴敷

选用具有理气止痛、温胃散寒等作用的中药，如吴茱萸、小茴香、延胡索等，研成细末，用醋或姜汁调成糊状