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医院感染的诊断标准(3篇)

第一篇

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下从不同类型的医院感染来阐述其诊断标准。

呼吸系统感染

上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

普通感冒通常症状较轻，以鼻部症状为主，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，一般不伴有高热，病程较短，多在一周内自愈。而医院内上呼吸道感染往往有更明显的全身症状，如发热、乏力等，且在医院环境中具有一定的传播性。对于病原学诊断，需要注意标本的采集方法。例如，采集鼻咽分泌物时要避免口腔菌群的污染，可使用专用的鼻咽拭子，在鼻咽部深处旋转擦拭以获取足够的标本。涂片检查可初步观察细菌的形态，如革兰氏阳性菌或阴性菌，为后续的培养和鉴定提供线索。培养则可以确定具体的病原菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，以便选择更有针对性的抗菌药物治疗。

下呼吸道感染

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。一是患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。二是慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体；痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml；血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体；经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

在实际诊断中，对于痰液标本的筛选非常重要。合格的痰液标本应是来自下呼吸道的分泌物，而不是唾液。可通过观察痰液的外观、性状等进行初步筛选，如脓性痰、拉丝状痰等更可能是下呼吸道来源。对于痰细菌定量培养，需要严格按照操作规程进行，以确保结果的准确性。血培养对于判断是否存在菌血症有重要意义，但阳性率相对较低，需要多次采集标本。纤维支气管镜等侵入性检查虽然可以更准确地获取下呼吸道标本，但属于有创操作，需要严格掌握适应证。

泌尿系统感染

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌；无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周内）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml。

在诊断泌尿系统感染时，要注意区分无症状性菌尿和有症状的感染。对于留置导尿的患者，由于导尿管的存在增加了感染的风险，即使没有明显的尿路刺激症状，当尿培养符合标准时也应考虑感染的可能。清洁中段尿培养是诊断泌尿系统感染的常用方法，但要注意标本采集的规范性，避免尿道口周围细菌的污染。耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养结果最为可靠，但属于有创操作，一般在其他方法无法明确诊断时采用。

胃肠道感染

感染性腹泻

临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野；急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。

病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体；常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准；从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。

对于感染性腹泻的诊断，要注意与其他非感染性腹泻相鉴别，如消化不良、药物不良反应等引起的腹泻。粪便常规镜检可以初步判断是否存