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人感染禽流感诊疗方案及防控详解（新）
人感染禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，部分禽流感病毒亚型可引起人类感染发病，严重威胁公众健康。以下是人感染禽流感诊疗方案及防控详解：
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H7N9、H9N2等，其中H5和H7亚型可为高致病性。
禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。直射阳光下40～48小时即可灭活病毒；紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。常用消毒剂如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。
二、流行病学
（一）传染源
主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演重要角色。目前尚无人与人之间传播的确切证据，但不排除有限的非持续的人传人。
（二）传播途径
1.呼吸道传播：可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。
2.消化道传播：进食被禽流感病毒污染的食物或水也可能感染。
3.密切接触传播：直接接触病禽或带毒禽类的分泌物、排泄物、羽毛、血液等，或在处理病禽过程中未做好防护措施而感染。
（三）易感人群
人群普遍易感。从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员等为高危人群。
三、临床表现
（一）潜伏期
潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。
（二）症状和体征
不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。
1.轻症患者：可表现为普通感冒样症状，如发热、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适等。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天。
2.重症患者：病情发展迅速，多在5～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，可出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
（三）并发症
重症患者可并发呼吸衰竭、感染性休克、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能障碍，还可能出现弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，预后较差。
四、实验室检查
（一）血常规
白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
（二）血生化检查
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
（三）病原学及相关检测
1.核酸检测：对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测到禽流感病毒核酸。
2.病毒分离：从患者呼吸道标本中分离出禽流感病毒。
3.血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
五、影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生急性呼吸窘迫综合征时，病变分布广泛。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
2.疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
3.确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
4.重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：
持续高热＞39℃，伴有呼吸困难，咳嗽加重，痰量增多。
呼吸频率增快、呼吸困难、口唇发绀。
神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
合并肺炎。
原有基础疾病明显加重。
（二）鉴别诊断
应与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别。主要依靠病原学检查进行鉴别诊断。
七、治疗
（一）隔离治疗
对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（二）对症治疗
可应用解热药、缓解鼻粘膜
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