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(新)医院感染管理督查内容(推荐)

医院感染管理督查是保障医疗质量和患者安全的重要环节，全面且细致的督查能够及时发现并解决医院感染管理中存在的问题，有效降低医院感染的发生率。以下为你详细阐述医院感染管理督查的具体内容：

组织管理与制度建设

管理组织架构：督查医院是否建立完善的医院感染管理组织体系，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科以及各科室医院感染管理小组。委员会成员应涵盖医疗、护理、检验、药剂、后勤等多部门负责人，明确各成员的职责和分工。查看委员会是否定期召开会议，会议记录是否完整，讨论并解决医院感染管理中的重大问题。

规章制度：检查医院是否制定了全面、详细的医院感染管理制度，如消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度、医院感染监测制度等。制度内容应符合国家相关法律法规和行业标准的要求，且具有可操作性。同时，督查各科室是否将制度落实到实际工作中，有无违反制度的行为。

人员培训：了解医院是否开展了针对全体医务人员的医院感染管理培训工作。培训内容应包括医院感染的基础知识、预防控制措施、相关法律法规等。查看培训计划、培训记录和培训效果评估资料，确保培训工作的系统性和有效性。此外，还应检查新入职人员、转岗人员是否接受了专门的医院感染管理培训。

医院环境管理

布局与流程：检查医院的建筑布局是否合理，功能分区是否明确，洁污流线是否分开。门诊、急诊、病房等区域应设置合理的出入口和通道，避免交叉感染。手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的布局应符合医院感染预防与控制的特殊要求，如洁污区域分开、空气净化系统运行正常等。同时，督查医院是否制定了各科室的工作流程，流程是否科学、合理，能否有效防止医院感染的发生。

环境卫生：查看医院的环境卫生状况，包括地面、墙面、门窗、桌椅等表面是否清洁，无灰尘、无污渍。病房、手术室、治疗室等区域的空气是否清新，通风良好。定期检查医院的污水处理系统、垃圾处理设施等是否正常运行，确保医疗污水和医疗废物得到妥善处理，防止环境污染和医院感染的传播。

物体表面消毒：督查各科室是否按照规定对物体表面进行定期消毒。消毒方法和消毒剂的选择应符合相关标准的要求。检查消毒记录，包括消毒时间、消毒人员、消毒方法等，确保消毒工作的规范性和可追溯性。同时，随机抽取物体表面进行微生物监测，检测结果应符合卫生标准。

消毒与灭菌管理

消毒灭菌设备：检查医院的消毒灭菌设备是否齐全，如压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、紫外线灯等。设备的性能是否良好，是否定期进行维护和校准。查看设备的使用记录和维护保养记录，确保设备正常运行。

消毒灭菌效果监测：了解医院是否开展了消毒灭菌效果监测工作。压力蒸汽灭菌应进行物理监测、化学监测和生物监测，环氧乙烷灭菌应进行化学监测和生物监测。查看监测记录，确保消毒灭菌效果符合要求。同时，检查消毒物品和灭菌物品的储存条件是否符合规定，有无过期、损坏等情况。

消毒剂管理：检查医院的消毒剂采购、储存和使用是否规范。消毒剂应从合法渠道采购，有质量合格证明。储存条件应符合要求，避免消毒剂过期、变质。使用消毒剂时，应按照规定的浓度和作用时间进行配制和使用，确保消毒效果。查看消毒剂的配制记录和使用记录，防止滥用消毒剂。

手卫生管理

设施配备：检查各科室是否配备了足够的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手用品等。洗手设施应布局合理，方便医务人员使用。同时，查看是否配备了速干手消毒剂，且放置位置醒目、便于取用。

手卫生执行情况：通过现场观察和询问，了解医务人员的手卫生执行情况。督查医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等关键环节是否正确洗手或使用速干手消毒剂。查看手卫生培训记录和手卫生依从性监测记录，提高医务人员的手卫生意识和依从性。

手卫生效果监测：定期对手卫生效果进行监测，随机抽取医务人员的手进行微生物检测。检测结果应符合卫生标准。根据监测结果，及时发现问题并采取相应的改进措施，提高手卫生质量。

抗菌药物合理使用管理

抗菌药物管理制度：检查医院是否制定了抗菌药物合理使用管理制度，明确抗菌药物的分级管理、使用原则、处方权限等。制度应严格执行国家相关政策和规范，防止抗菌药物的滥用。

抗菌药物使用情况：查看抗菌药物的使用处方和病历，了解抗菌药物的使用指征、用药剂量、用药疗程等是否合理。督查是否存在无指征用药、联合用药不合理、用药剂量过大或过小等问题。同时，检查抗菌药物的预防性使用是否符合规定，避免不必要的抗菌药物使用。

抗菌药物耐药监测：了解医院是否开展了抗菌药物耐药监测工作。定期收集、分析临床分离菌株的耐药情况，及时反馈给临床科室。根据耐药监测结果，调整抗菌药物的使用策略，指导临床合理用药。

医疗废物管理

分类收集：检查各科室是否按照医疗废物分类目录的要求，对医疗废物进行分类收集。感染性废物、