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心肌梗死溶栓禁忌症课件

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目录

01

心肌梗死概述

02

溶栓治疗基础

03

溶栓禁忌症分类

04

禁忌症的识别与评估

05

溶栓禁忌症的处理

06

相关法律法规与伦理

心肌梗死概述

01

定义及病因

病因

冠脉供血中断

定义

心肌急性缺血坏死

01

02

发病机制

冠脉阻塞致心肌缺血坏死，是心肌梗死主要机制。

冠脉阻塞坏死

脂质代谢异常致粥样斑块，斑块破裂血栓阻塞血管。

粥样斑块形成

临床表现

胸骨后剧烈疼痛，持续时间长。

持久胸痛

出现急性循环障碍，心律失常、心力衰竭。

循环功能障碍

溶栓治疗基础

02

溶栓治疗原理

溶解血栓，恢复心肌血液供应。

恢复血液流动

利用药物激活纤溶酶溶解血栓。

药物溶栓机制

常用溶栓药物

链激酶尿激酶

常用链激酶、尿激酶等药物溶解血栓。

阿司匹林氯吡格雷

阿司匹林、氯吡格雷可抑制血小板聚集。

治疗流程与效果

静脉输注溶栓药，密切监测生命体征。

溶栓治疗

评估病情，准备药物，签署同意书。

评估与准备

溶栓禁忌症分类

03

绝对禁忌症

14天内有出血症状或手术史。

活动性出血

高血压180/110mmHg，或主动脉夹层。

高血压未控

相对禁忌症

2周内大手术、分娩或不能压迫止血的血管穿刺

近期手术创伤

难于控制的重度高血压，收缩压180mmHg或舒张压110mmHg

重度高血压

严重的肝肾功能障碍患者需避免溶栓治疗

肝肾功能不全

潜在风险因素

14天内有活动性出血史，如胃肠道溃疡出血。

活动性出血

高血压180/110mmHg，或不能排除主动脉夹层分离。

高血压未控

禁忌症的识别与评估

04

识别方法

询问出血病史、手术史等

病史询问

关注血压、出血倾向等体检指标

体检指标

必要时进行凝血功能等特殊检查

特殊检查

评估标准

依据患者病史、体征评估是否适合溶栓。

未控制高血压（180/110mmHg）为禁忌。

临床情况判断

血压控制情况

临床案例分析

01

活动性出血案例

患者消化道出血，属溶栓绝对禁忌。

02

高血压未控制案例

患者血压持续高，溶栓风险大需谨慎。

03

已知出血倾向案例

患者服用抗凝药，增加溶栓出血风险。

溶栓禁忌症的处理

05

预防措施

积极控制高血压、糖尿病等，减少心梗风险。

控制基础疾病

01

戒烟限酒，保持健康生活方式，避免过度劳累。

避免诱发因素

02

管理策略

全面分析患者病史，确认禁忌症，制定个性化方案。

详细评估患者

对于禁忌症患者，考虑PCI或其他非溶栓治疗方法。

替代治疗选择

患者教育与指导

向患者解释溶栓禁忌症的原因，增强其对治疗方案的理解。

说明禁忌原因

01

为患者提供可行的替代治疗方案，确保治疗过程的安全与有效。

提供替代方案

02

相关法律法规与伦理

06

法律责任

确保合规操作，避免溶栓禁忌，承担医疗事故法律责任。

医疗人员责任

患者有权知晓溶栓风险，医疗人员需充分告知，尊重患者选择。

患者知情权

伦理考量

尊重患者自主权

尊重患者预先意愿，确保方案符合其价值观。

患者知情同意

溶栓前需充分告知风险，获取书面同意。

01

02

患者知情同意

谈话简明扼要，强调时间紧迫性，尽快获得同意。

知情谈话技巧

溶栓前需患者及家属签署知情同意书，明确治疗风险。

签署同意书

谢谢

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