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神经辅助调节通气对ARDS模型猪生理与病理影响的深度剖析

一、引言

1.1ARDS概述

急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS）是一种在严重感染、创伤、休克等肺内外疾病侵袭后，引发的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。作为一种常见的危重症，ARDS的发病率呈现出上升的态势，对患者的生命健康构成了严重威胁。据相关研究表明，在全球范围内，ARDS的发病率约为1-15/10万，而在我国，其发病率约为10/10万，在重症监护病房（ICU）中，这一比例更是高达25%。

ARDS的发病机制极为复杂，涉及到多种因素的相互作用。肺泡-毛细血管膜损伤是其关键的病理改变，这会导致肺泡表面活性物质减少，使得肺泡稳定性下降，容易发生塌陷。同时，炎症介质的大量释放引发了过度的炎症反应，进一步加重了肺组织的损伤，导致肺容积减少、肺顺应性降低以及严重的通气/血流比例失调。患者在临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸部紧束感，常伴有焦虑、烦躁等症状，且这些症状不能通过吸氧得到有效改善。由于肺泡陷闭，通气血流比例严重失调，即使提高吸入气氧浓度，也难以纠正缺氧状态。

机械通气作为治疗ARDS的首要方法，在改善患者氧合和气体交换方面发挥着重要作用，能够有效降低病死率。然而，传统的机械通气模式存在着明显的局限性。例如，传统模式难以精准地反映患者的呼吸需求，容易出现人机不同步的现象。当患者的自主呼吸与呼吸机的送气不能协调配合时，会导致呼吸做功增加，患者的舒适度降低，甚至可能引发呼吸肌疲劳。此外，若呼吸机参数设定不合理，还可能导致肺泡过度膨胀或反复开闭，从而引起呼吸机相关性肺损伤（VILI），进一步加重病情，增加患者发生器官功能衰竭的风险。因此，寻找一种更为优化的机械通气模式，对于提高ARDS的治疗效果具有至关重要的意义。

1.2神经辅助调节通气（NAVA）简介

神经调节辅助通气（NeurallyAdjustedVentilatoryAssist，NAVA）是一种相对新型的辅助通气模式，其基本原理基于对膈肌电活动（ElectricalActivityoftheDiaphragm，EAdi）信号的监测。在人体正常的呼吸过程中，呼吸中枢发出的神经冲动会通过膈神经传导至膈肌，使膈肌产生兴奋性电活动，即EAdi。EAdi信号能够准确地反映呼吸中枢对膈肌的呼吸驱动，是呼吸中枢传递到膈肌上的神经冲动所诱发的膈肌肌纤维动作电位的总和，并且与跨膈肌压力和呼吸肌肉所产生的压力以及吸气努力密切相关。

NAVA通过专用的EAdi鼻胃管采集信号，该鼻胃管包含8个双极电极，放置于食道下端膈肌脚水平，能够有效过滤来自心脏、食管的干扰，并消除体位、腹腔压力、呼气末正压通气等带来的潜在影响。采集到的EAdi信号经过处理后，通过传感器实时传送至安装有NAVA模块的呼吸机。呼吸机根据预设的触发范围和支持水平给予通气支持，其工作流程可分为对EAdi信号的感知、传输、反馈三个关键步骤。在通气过程中，呼吸机按照EAdi的一定比例给予通气辅助，这个比例因子被称为“NAVA支持水平”，用公式表示为：呼吸机的辅助压力△P(cmH2O)＝△EAdi(μV)×NAVA支持水平(cmH2O/μV)。吸气一般持续至EAdi降至峰值的70%，然后切换至呼气。

相较于传统的机械通气模式，NAVA具有诸多显著的优势。NAVA能够实现高度的人机同步性。由于它直接监测患者的EAdi信号来感知呼吸需求并提供支持，每一次呼吸都能准确触发呼吸机，大大减少了触发延迟和无效做功的情况。临床研究表明，NAVA组的同步性可高达93%，而压力控制通气（PCV）组的同步性仅为60%，压力支持通气（PSV）组的同步性为89%。NAVA还能提高呼吸舒适性，减少患者呼吸肌的负荷，降低呼吸功。在对ARDS患者的治疗中，NAVA表现出良好的肺保护作用，有助于维持肺的正常功能，减少呼吸机相关性肺损伤的发生风险。

鉴于ARDS的高发病率和高病死率，以及传统机械通气模式的局限性，NAVA在ARDS治疗中展现出了巨大的潜在价值。它为ARDS患者的机械通气治疗提供了新的思路和方法，有望改善患者的治疗效果和预后。通过对NAVA的深入研究，可以进一步揭示其在ARDS治疗中的作用机制和优势，为临床实践提供更为科学、有效的治疗方案，从而提高ARDS患者的生存率和生活质量。

1.3研究目的与意义

本研究旨在深入探究神经辅助调节通气（NAVA）对ARDS模型猪生理和病理的影响。ARDS作为一种严重威胁人类健康的危重症，尽管目前