2025年NCCN临床实践指南之膀胱癌（2025.V2）PPT课件.pptxVIP

2025年NCCN临床实践指南之膀胱癌（2025.V2）膀胱癌诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章膀胱癌概述诊断与评估治疗原则与方案

目录第四章第五章第六章手术治疗指南系统治疗与辅助治疗随访与预后管理

膀胱癌概述1.

性别差异显著:男性发病率（9.2/10万）是女性（2.4/10万）的3.8倍，与职业暴露和生理结构差异直接相关。年龄风险递增:50岁后发病率急剧上升，70岁以上人群达50/10万，是50岁以下人群的33倍，体现衰老对癌变的关键影响。高危人群集中:50-70岁男性群体占发病主体，结合职业暴露（如化工从业者）和吸烟史，需强化针对性筛查。定义与流行病学

0190%为尿路上皮癌，其余包括鳞状细胞癌（5%）、腺癌（2%）及罕见的小细胞癌。2025版指南新增分子分型（如管腔型、基底型）以指导精准治疗。组织学分类02Tis（原位癌）、Ta（非浸润乳头状癌）、T1（侵及固有层）、T2-T4（肌层浸润至邻近器官）；N分期基于淋巴结转移范围，M1为远处转移。TNM分期系统03低级别（生长缓慢）与高级别（侵袭性强），新版指南强调通过免疫组化（如CK20、p53）辅助分级。分级标准04NMIBC分为低危、中危、高危三组，高危组需密切随访（每3-6个月膀胱镜检）。预后分层病理分类与分期

高危因素与预防吸烟者风险是非吸烟者的2-6倍，戒烟10年后风险可降低至接近正常水平。吸烟长期接触芳香胺类（如染料、橡胶工业）或重金属（砷、镉）的人群需定期尿脱落细胞筛查。职业暴露反复尿路感染、膀胱结石或血吸虫感染可诱发鳞癌，建议控制感染并加强监测。慢性炎症

诊断与评估2.

临床表现与体征约80%患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，典型表现为全程血尿且可能伴有血块。需特别注意间歇性血尿的特点，易被误认为自愈而延误诊断。晚期患者可能伴随下尿路刺激症状（尿频、尿急）或盆腔疼痛。血尿特征肌层浸润性膀胱癌可能出现体重下降、贫血或下肢水肿等全身症状。查体需重点关注耻骨上区压痛、盆腔包块或淋巴结肿大，转移性病例可表现为骨痛或肝区叩击痛。全身性表现

影像学检查方法CT尿路造影（CTU）：作为首选影像学手段，可同时评估膀胱占位特征、上尿路情况以及淋巴结转移。多期扫描（特别是延迟期）能清晰显示肿瘤浸润深度，对T分期准确率达85%以上。新型能谱CT还可鉴别术后瘢痕与复发灶。多参数MRI（mpMRI）：具备优越的软组织分辨率，采用T2WI、DWI和动态增强序列可区分Ta/T1与≥T2期肿瘤。弥散加权成像（DWI）的ADC值有助于预测肿瘤分级，对原位癌检出率较CT提高30%。PET/CT应用：18F-FDGPET/CT在检测淋巴结和远处转移方面灵敏度达90%，尤其适用于拟行根治性膀胱切除术前的分期。新型示踪剂（如PSMA）对骨转移检出具有更高特异性，但目前在膀胱癌中仍属超适应证使用。

2025版指南强调按WHO分类系统区分尿路上皮癌（占90%以上）、鳞状细胞癌和腺癌等亚型。需特别报告是否存在微乳头状、浆细胞样或肉瘤样等高危变异型成分，这些亚型预后显著差于经典尿路上皮癌。采用WHO/ISUP分级系统（低级别/高级别），其中高级别需满足核多形性、极性消失及核分裂象≥10/HPF。分期依据AJCC第9版TNM系统，重点报告固有层（T1）与肌层（T2）浸润的鉴别要点，必要时建议免疫组化（如SMA染色）辅助判断。组织学分型分级与分期标准病理学诊断标准

治疗原则与方案3.

高质量TURBT手术：经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗基石，需完整切除可见肿瘤并保证肌层检出（Ta期60%、T1期25-30%），采用标准化质控清单可降低复发风险（HR0.62），术后24小时内应进行单次化疗药物灌注。风险分层灌注策略：低危患者推荐单次吉西他滨灌注（SWOGS0337试验4年RFS提升20%），中高危患者需持续卡介苗灌注（维持治疗1-3年），极高危伴淋巴血管侵犯者应考虑早期膀胱切除术。创新辅助疗法：对卡介苗无应答的高危患者可采用PD-1抑制剂帕博利珠单抗挽救治疗，光动力疗法适用于广泛原位癌，新型ADC药物Enfortumabvedotin正在临床试验中展现潜力。010203非肌层浸润性膀胱癌治疗

根治性膀胱切除术标准术式需切除膀胱及周围器官（男性前列腺/精囊，女性子宫/阴道前壁），淋巴结清扫范围应≥10个，机器人辅助手术可减少失血量（平均减少200ml）但需保证切缘阴性。保留膀胱三联疗法选择标准为T2-T3a期、单发病灶＜5cm，方案包含最大程度TURBT+同步放化疗（顺铂+吉西他滨），完全缓解率可达70-80%，但需每3个月进行严格的膀胱镜监测。新辅助化疗推荐ddMVAC（剂量密集甲氨蝶呤/长春碱/阿霉素/顺铂）或GC方案（吉西他滨+顺铂）3-4周期，可使病理完全缓解率提升至38%，5年生存率提高5-