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ACC/AHＡ/SCAI更新经皮冠脉介入指南(全文版)

美国心脏病学会/美国心脏学会/心血管造影与介入联合会（ACＣ/AHＡ/SＣAI）联合公布了经皮冠脉介入指南（25年）的更新版本,本文概括了对版建议的改动和支持.

按ACＣ/AHA指南的通例，对建议分级如下：

建议分类

Ｉ类:有证据和或）共识认为，特定的操作或治疗是有益、有用和有效的。

ＩI类:对一项操作或治疗的有用／有效的观点存在相互矛盾的证据和(或)分歧。

Ｉa类:应权衡证据/观点支持的有用性/有效性。

IIｂ类:有用性/有效性并非由证据/观点拟定。

III类:有证据表明和或）有共识认为某项操作／治疗是无用/无效的，且在某些病例中可能是有害的。

证据水平分级

证据水平入：来自多项随机临床实验或荟萃分析的数据。

证据水平氏来自单项随机实验或非随机研究的数据。

证据水平C：仅为教授的一致观点、病例研究或诊疗原则。

现将包含重大改动的部分概述如下：

诸多有临床体现的患者均可被认为是经皮冠脉介入(PＣI)治疗的候选人群，这些患者的体现从无症状到症状严重或不稳定，并伴有不一样限度的心肌损害。本指南使用加拿大心血管学会(CCＳ)心绞痛分级系统描述心绞痛的严重限度，如下所表达表1)：

每次考虑为患者实施血运重建术时,必须权衡与其余治疗方案相比，这种特殊操作的潜在危险和益处。在考虑实施PCI时,通常需要与患者及其家属进一步地讨论外科血运重建术和药物治疗相比的益处和危险。与手术治疗相比,ＰＣＩ易于掌握且致残率低,所以总是很有吸引力，但患者及其家眷必须了解现在PCI操作固有的局限性,包含可能发生再狭窄的现实问题和与冠脉搭桥术(CABG)相比血运重建不完全的可能性。在对无症状或仅有轻度症状的ＣＡD患者实施血管再灌注手术前,务必让患者在了解介入治疗使危险降低的同时，了解抗心绞痛药物治疗可能的益处。在没有证据表明PＣI可降低患者心血管疾病致死率,但的确可缓解症状的临床情况下，应选择Iｌa或Ｈb类建议并使用PＣI，这表明了患者选择的作用。

无症状型心肌缺血或ＣCSＩ或II级的心绞痛患者

IIa类建议

对存在无症状型心肌缺血或CCSI或1１级心绞痛,以及在1或2支冠状动脉中有１处或多处明显病变,且治疗成功可能性较大而致残和死亡危险低的患者，行PCＩ是合理的。被扩张的血管必须支配中到大面积存活心肌，或与在无创检验时发现的中至重度缺血相关。(证据水平:B）

对存在无症状型心肌缺血或CCSI或11级心绞痛,且有大面积存活心肌并在PCI术后发生再狭窄，或在无创检验时符合高危原则的患者，行PＣI是合理的。证据水平:Ｃ）

对有无症状型心肌缺血或CCSI或11级心绞痛,并伴明显左主干冠状动脉疾病(ＣAＤ)（狭窄〉血管直径的5０％)的血运重建术但不适合行CABＧ)候选患者,行PCI是合理的。(证据水平:B）

Hb类建议

对存在无症状型心肌缺血或ＣＣSI或１1级心绞痛,并有２或３支血管病变伴明显近端左前降支(LAＤ)CAD,且因存在1条动脉通路并正接受糖尿病治疗或因左心室（ＬV）功效异常而无法接受ＣABG的患者，行PCI的疗效不拟定。（证据水平：B)

对存在无症状型心肌缺血或CCSI或1１级心绞痛,并伴有非近端ＬAＤ（支配中档面积存活心肌）的CＡD和在无创检验时证实存在缺血的患者,可考虑行PCI。证据水平：Ｃ）

III类建议

对不符合ＩI类建议中所列原则或存在以下一项或多项指标的无症状型缺血或CCSI或11级心绞痛患者，不推荐行ＰCＩ:

仅有小面积存活心肌处在危险中。(证据水平:C）

没有缺血的客观证据。证据水平:C）

扩张术成功可能性低的病变。（证据水平:C)

存在会使致残率或死亡率危险增加的某些相关因素。(证据水平:C）

左主干病变和适于行CABＧ的病例。（证据水平:Ｃ）

无意义病变冠脉狭窄５０％)。(证据水平：C)

CCＳＩII级心绞痛患者

Ｈａ类建议

对存在CCS111级心绞痛,有单支或多支ＣAＤ并在接受药物治疗，有一支或多支冠脉存在1处或多处适合进行ＰCI（成功的可能性较大,致残或致死危险较低）的明显病变的患者,行PCI是合理的。(证据水平:B）

对存在ＣCS１1１级心绞痛,有单支或多支ＣAD并在接受药物治疗,且发生局部隐静脉移植物(SVG)病变或多发狭窄而不能再行手术的患者,行ＰCＩ是合理的。（证据水平:C）

对存在明显左主干CＡD(狭窄超过血管直径的50%)的CCS１1１级心

绞痛患者,需要用PCI的方法进行血运重建，而不宜进行CABG。(证据水平：Ｂ)

Hｂ类建议

对存在CCS11１级心绞痛，有单支或多支CAD并在接受药物治疗,有一支或多支冠脉存在需要扩张的病变，且治疗成功可能性略低的患者,可考虑