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2025年3月内科模拟习题及答案(附解析)
一、单项选择题
1.患者,男,55岁。有高血压病史8年,晨起突然出现左侧肢体无力4小时入院。查体:血压170/95mmHg,神志清楚,双眼右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肌力3级。脑CT未见异常,该患者最可能的诊断是()
A.脑出血
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.脑血栓形成
E.蛛网膜下腔出血
答案:D
解析:患者有高血压病史,晨起突发左侧肢体无力,脑CT未见异常(脑出血在急性期CT多可显示高密度影,故可排除A项;蛛网膜下腔出血CT也多有特征性表现,排除E项)。短暂性脑缺血发作症状一般持续不超过24小时且多无责任病灶遗留,该患者已出现明确的肢体肌力改变,故排除C项。脑栓塞起病急骤,多在活动中突然发病,该患者晨起发病更符合脑血栓形成安静状态下发病的特点,所以答案为D。
2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧疗的指征不包括()
A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%,有或没有高碳酸血症
B.PaO?5560mmHg,或SaO?<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
C.夜间睡眠时SaO?<90%
D.日间活动时SaO?<90%
E.肺活量低于正常的60%
答案:E
解析:家庭氧疗的指征主要基于患者的动脉血氧分压(PaO?)、血氧饱和度(SaO?)以及是否存在相关并发症等。选项A、B分别明确给出了不同程度低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症、伴有相关并发症时符合氧疗指征;选项C夜间睡眠时低氧也是氧疗的参考情况;选项D日间活动低氧也需要氧疗。而肺活量低于正常的60%不是家庭氧疗的指征,所以答案是E。
3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是()
A.呕吐物量大
B.呕吐物内无胆汁
C.呕吐物为宿食
D.呕吐后症状可暂时缓解
E.上腹部饱胀不适
答案:C
解析:消化性溃疡并发幽门梗阻时,胃内容物排空受阻,大量食物在胃内潴留,呕吐物多为宿食,这是幽门梗阻的特征性表现。虽然呕吐物量大、呕吐后症状可暂时缓解、上腹部饱胀不适也可出现在幽门梗阻患者中,但不具有特异性。呕吐物内无胆汁可见于多种胃部疾病,并非幽门梗阻的最有价值表现,所以最有价值的临床表现是呕吐物为宿食,答案选C。
二、多项选择题
1.下列哪些是糖尿病的急性并发症()
A.糖尿病酮症酸中毒
B.高渗高血糖综合征
C.低血糖昏迷
D.糖尿病肾病
E.糖尿病足
答案:ABC
解析:糖尿病的急性并发症是指在短时间内发生的严重代谢紊乱情况。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征;高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点;低血糖昏迷是血糖过低导致的急性脑功能障碍。而糖尿病肾病和糖尿病足是糖尿病的慢性并发症,是长期高血糖等因素导致的肾脏和足部的慢性病变,所以答案是ABC。
2.下列属于心力衰竭NYHA心功能分级Ⅱ级的是()
A.患者有心脏病,但体力活动不受限制
B.体力活动轻度受限,休息时无自觉症状
C.一般活动即引起乏力、心悸、呼吸困难等症状
D.体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状
E.不能从事任何体力活动,休息时亦有心力衰竭的症状
答案:BC
解析:NYHA心功能分级中,Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难等症状;Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动即引起上述症状;Ⅲ级:体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有心力衰竭的症状。所以答案选BC。
三、简答题
1.简述缺铁性贫血的治疗原则。
答案:
(1)病因治疗:尽可能去除导致缺铁的病因,如治疗慢性失血(如月经过多、消化性溃疡出血等)、治疗导致铁吸收不良的疾病等。只有去除病因,才能彻底治愈缺铁性贫血,防止复发。
(2)补铁治疗:
口服铁剂:是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。应注意在餐后服用,以减少胃肠道刺激。同时可与维生素C同服,促进铁的吸收。治疗至血红蛋白正常后,还需继续服用铁剂36个月,以补足贮存铁。
注射铁剂:当患者不能耐受口服铁剂、存在吸收障碍(如胃肠道手术后)或需要快速补铁时可选用。常用药物有右旋糖酐铁等,但注射铁剂可能会有过敏反应等不良反应,使用前需进行皮试。
2.简述支气管哮喘的治疗药物分类及代表药物。
答案:
(1)缓解性药物(按需使用):
β?受体激动剂:短效β?受体激动剂(SABA),代表药物如沙丁胺醇、特布他林,是缓解哮喘急性发作的首选药物,可迅速舒张支气管平滑肌,起效快,作用时间短。
抗胆碱能药物
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