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医院感染监测、报告制度(推荐)
医院感染监测、报告制度是医院质量管理的重要组成部分，对于有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量具有至关重要的意义。以下是详细的制度内容：
监测制度
监测目的
通过系统地收集、分析和反馈医院感染相关信息，了解医院感染的发生情况、危险因素及变化趋势，为制定和完善医院感染防控策略提供科学依据，降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。
监测范围
涵盖医院内所有科室、部门，包括门诊、急诊、病房、手术室、产房、重症监护室、消毒供应中心、内镜室、口腔科等，以及医院内的各类人员，如患者、医务人员、陪护人员等。
监测内容
1.医院感染病例监测
全面监测所有住院患者的医院感染发生情况，包括感染的部位、病原体种类、感染时间等。
重点监测高危人群，如新生儿、老年人、免疫功能低下者、接受侵入性操作的患者等。
开展目标性监测，针对特定的科室（如重症监护室、血液透析室等）、特定的感染类型（如手术部位感染、导管相关血流感染等）进行专项监测。
2.消毒灭菌效果监测
定期对使用中的消毒剂、灭菌剂的浓度、有效成分含量等进行监测，确保其消毒灭菌效果。
对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等）的运行参数和灭菌效果进行监测，保证设备正常运行。
对消毒后的物品（如医疗器械、卫生用品等）和灭菌后的物品进行抽样检测，检测其微生物污染情况。
3.环境卫生学监测
对医院的空气、物体表面、医务人员手等进行定期监测，评估医院环境的卫生质量。
重点监测感染高风险区域，如手术室、产房、重症监护室等的环境卫生状况。
在发生医院感染暴发或疑似暴发时，及时对相关环境进行监测，查找感染源和传播途径。
4.抗菌药物临床应用监测
监测抗菌药物的使用情况，包括使用种类、使用频率、使用剂量、使用疗程等。
分析抗菌药物的使用合理性，评估是否存在抗菌药物滥用、误用等情况。
定期公布抗菌药物使用情况和细菌耐药监测结果，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
5.细菌耐药监测
收集临床标本进行细菌培养和药敏试验，监测常见病原菌的耐药情况。
分析细菌耐药性的变化趋势，及时发现耐药菌的流行和传播。
与临床科室沟通，共同制定应对细菌耐药的措施，指导临床合理选用抗菌药物。
监测方法
1.主动监测
医院感染管理专职人员定期到各科室查阅病历、床旁询问患者等，主动发现医院感染病例。
采用前瞻性监测方法，对重点科室和重点人群进行连续观察，及时发现潜在的医院感染危险因素。
2.被动监测
临床医务人员在发现医院感染病例后，及时填写医院感染报告卡，上报医院感染管理部门。
检验科、微生物室等部门在检测到病原菌或异常微生物结果时，及时反馈给医院感染管理部门。
3.信息化监测
利用医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）等信息化手段，实现医院感染数据的实时收集、分析和预警。
建立医院感染监测数据库，对监测数据进行长期保存和动态分析，为医院感染防控决策提供支持。
监测频率
1.医院感染病例监测
对所有住院患者实行每日监测，及时发现新发生的医院感染病例。
重点科室和重点人群的监测频率应适当增加，如重症监护室患者应每日进行床边监测。
2.消毒灭菌效果监测
使用中的消毒剂、灭菌剂应每周进行浓度监测，每月进行有效成分含量监测。
压力蒸汽灭菌器应每日进行工艺监测，每周进行化学监测，每月进行生物监测。
环氧乙烷灭菌器应每锅进行化学监测，每季度进行生物监测。
消毒后的物品和灭菌后的物品应每月进行抽样检测。
3.环境卫生学监测
普通病房的空气、物体表面、医务人员手应每季度进行监测。
感染高风险区域的空气、物体表面、医务人员手应每月进行监测。
在发生医院感染暴发或疑似暴发时，应立即进行相关环境监测。
4.抗菌药物临床应用监测
每月对全院抗菌药物的使用情况进行统计分析，每季度进行全面评估。
5.细菌耐药监测
每周对临床标本的细菌培养和药敏试验结果进行统计分析，每月发布细菌耐药监测报告。
监测资料的收集与保存
1.资料收集
医院感染管理部门负责收集、整理和分析各类监测资料，包括医院感染病例报告卡、消毒灭菌效果监测记录、环境卫生学监测报告、抗菌药物使用情况统计报表、细菌耐药监测数据等。
各科室应指定专人负责本科室监测资料的收集和上报工作，确保资料的准确性和及时性。
2.资料保存
医院感染监测资料应妥善保存，保存期限不少于5年。
采用纸质和电子两种方式保存监测资料，建立完善的档案管理制度，便于查询和使用。
报告制度
报告目的
及时发现和报告医院感染病例及相关信息，以便采取有效的防控措施，防止医院感染的扩散和蔓延，保障患者和医务人员的健康安全。
报告范围
1.医院感染病例报告
所有确诊的医院感染病例，包括社区获得性感染在医院内发生病情加重或出现新的感染症状的病
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