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演讲人：
日期:
急诊科急性心肌梗死紧急救治流程
目录
CATALOGUE
01
接诊与初步评估
02
快速诊断流程
03
紧急药物干预
04
再灌注治疗决策
05
并发症紧急处理
06
监护与转运规范
PART
01
接诊与初步评估
快速分诊识别指征
典型胸痛症状识别
患者主诉持续性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、恶心等症状，需高度警惕急性心肌梗死可能。
心电图特征性表现
通过快速获取12导联心电图，观察ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，结合临床病史明确诊断优先级。
高危人群筛查
对合并糖尿病、高血压、吸烟史等高危因素患者提高警觉，即使症状不典型也需优先评估。
生命体征即时监测
实时监测心率、心律变化，及时发现室颤、室速等恶性心律失常，为后续除颤或药物干预提供依据。
持续心电监护
每5分钟记录血压变化，警惕心源性休克；维持血氧饱和度≥90%，必要时给予氧疗支持。
血压与血氧动态评估
观察有无呼吸急促、嗜睡或烦躁等心功能衰竭或脑灌注不足表现，调整救治策略。
呼吸频率与意识状态
01
02
03
急救绿色通道启动
知情同意流程简化
采用标准化告知模板，缩短家属签字时间，确保溶栓或介入治疗及时实施。
优先检查与转运
安排床旁心肌酶检测、急诊冠状动脉CTA等快速检查，转运过程中配备除颤仪及急救药品。
多学科团队协作
同步通知心内科、导管室、麻醉科等团队，确保从接诊到血管再通的无缝衔接。
PART
02
快速诊断流程
标准12导联心电图操作
规范电极放置
严格按照国际标准放置10个电极（四肢导联及6个胸导联），确保V1-V6导联覆盖心脏前壁、侧壁及下壁，避免因位置偏差导致误判。
动态监测与对比
首次心电图完成后，每隔5-10分钟重复记录，观察ST段抬高、压低或T波倒置的动态变化，结合临床症状判断心肌缺血进展。
识别典型表现
重点关注ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征，如相邻两个导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），并注意新发左束支传导阻滞等高危征象。
心肌酶谱快速检测
乳酸脱氢酶（LDH）与肌红蛋白
LDH在晚期诊断中有一定价值，肌红蛋白虽早期升高但特异性低，多用于排除性诊断。
03
CK-MB特异性较高，适用于判断心肌损伤范围及再梗死，但其窗口期较短，需与肌钙蛋白联合分析。
02
肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助诊断
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测
采用高灵敏度检测技术，可在症状出现后1-2小时内识别肌钙蛋白微小升高，显著提高早期诊断率，需结合临床动态监测（0/1/2小时方案）。
01
典型表现为压榨性胸骨后疼痛，放射至左肩、下颌或背部，伴冷汗、恶心，与活动或情绪应激相关，硝酸甘油可能部分缓解。
胸痛鉴别诊断要点
心源性胸痛特征
包括肺栓塞（呼吸困难、咯血、D-二聚体升高）、主动脉夹层（撕裂样剧痛、双侧血压不对称）、气胸（突发胸痛伴呼吸音消失）及胃食管反流（烧灼感、与进食相关）。
非心源性胸痛排查
通过床旁超声心动图评估室壁运动异常，或CT血管造影排除肺栓塞/主动脉夹层，避免漏诊致命性非缺血性胸痛。
心电图与影像学结合
PART
03
紧急药物干预
立即给予患者嚼服非肠溶阿司匹林，以快速抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，后续需维持长期低剂量治疗。
阿司匹林负荷剂量
抗血小板/抗凝治疗方案
在阿司匹林基础上加用氯吡格雷或替格瑞洛，通过双重抗血小板作用显著降低冠状动脉再闭塞及支架内血栓发生率。
P2Y12受体抑制剂联合应用
根据患者体重调整普通肝素或低分子肝素剂量，抑制凝血酶活性，防止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，阻断血栓扩展。
肝素类抗凝药物
非甾体抗炎药禁忌
避免使用布洛芬等NSAIDs药物，因其可能干扰抗血小板疗效并增加胃肠道出血及心血管事件风险。
吗啡静脉注射
对于剧烈胸痛患者，小剂量吗啡可有效缓解疼痛及焦虑，同时降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧量，需密切监测呼吸抑制副作用。
苯二氮卓类药物辅助镇静
若患者出现严重躁动或恐惧情绪，可联合使用地西泮或咪达唑仑，通过中枢神经抑制作用稳定患者状态。
镇痛镇静药物应用
硝酸甘油使用禁忌症
02
右心室梗死
因右心室依赖前负荷维持功能，硝酸甘油引起的静脉回流减少可能诱发致命性低心排血量综合征。
近期磷酸二酯酶抑制剂使用
24小时内服用西地那非等药物的患者禁用硝酸甘油，因两者协同作用可引发难以纠正的顽固性低血压。
01
严重低血压或休克
硝酸甘油的血管扩张作用可能导致血压进一步下降，加重组织灌注不足，此类患者需优先维持血流动力学稳定。
PART
04
再灌注治疗决策
PCI介入适应症判断
血流动力学不稳定
若患者合并心源性休克、严重心力衰竭或恶性心律失常，需立即启动PCI治疗以恢复冠状动脉血流，改善心肌灌注。
多支血管病变或高危解剖特征
对于左
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