麻醉学围手术期镇痛技术指南.docxVIP

麻醉学围手术期镇痛技术指南

一、概述

麻醉学围手术期镇痛技术指南旨在为临床医师提供系统、规范的镇痛技术操作指导，以减轻患者术后疼痛，促进术后康复。本指南涵盖了围手术期镇痛的基本原则、常用镇痛技术、药物选择、操作流程及注意事项等内容，力求为临床实践提供科学依据。

（一）镇痛的重要性

1.减少疼痛刺激：术后疼痛是患者最常见的不适症状，有效的镇痛可显著提高患者舒适度。

2.促进早期活动：镇痛有助于患者尽早下床活动，预防并发症（如深静脉血栓、肺部感染等）。

3.改善心理状态：疼痛可导致患者焦虑、恐惧，合理镇痛可缓解负面情绪，提升治疗依从性。

4.降低应激反应：镇痛有助于减轻机体炎症反应，降低术后心血管风险。

（二）镇痛基本原则

1.按需镇痛：根据患者疼痛程度选择合适的镇痛方案，避免过度用药。

2.多模式镇痛：结合不同镇痛方式（如药物、神经阻滞等），发挥协同作用。

3.个体化治疗：根据患者年龄、病情、合并症等因素调整镇痛方案。

4.预防性镇痛：术前即开始镇痛治疗，可显著降低术后疼痛发生率和强度。

二、常用镇痛技术

（一）药物镇痛

1.阿片类镇痛药

-常用药物：吗啡、芬太尼、羟考酮等。

-给药途径：静脉、肌肉、皮下、口服、透皮等。

-注意事项：注意呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，必要时辅助止吐药。

-示例剂量：吗啡静脉负荷量通常为1-2mg/kg，维持剂量为2-4mg/h。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）

-常用药物：布洛芬、塞来昔布、依托考昔等。

-作用机制：抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，发挥镇痛抗炎作用。

-注意事项：避免长期使用，注意胃肠道、肾脏损伤风险。

-示例剂量：布洛芬口服剂量通常为200-400mg，每4-6小时一次。

3.对乙酰氨基酚

-作用机制：中枢性镇痛作用，对外周神经无影响。

-注意事项：肝功能不全者慎用，避免过量导致肝损伤。

-示例剂量：口服剂量通常为500-1000mg，每4-6小时一次。

4.辅助镇痛药

-常用药物：曲马多、右美沙芬、加巴喷丁等。

-作用机制：通过不同途径发挥镇痛作用，常用于联合用药。

-示例剂量：曲马多口服剂量通常为50-100mg，每4-6小时一次。

（二）神经阻滞技术

1.肋间神经阻滞

-适应症：胸部手术术后镇痛。

-操作步骤：

(1)患者取侧卧位，确定肋间神经支配区域。

(2)常规消毒皮肤，铺巾。

(3)使用1%利多卡因局部麻醉，标记穿刺点。

(4)采用经皮穿刺法，缓慢注入局麻药。

(5)阻滞成功后，患者相应区域疼痛缓解。

-注意事项：避免刺破胸膜，注意局麻药用量。

2.股神经阻滞

-适应症：下肢手术术后镇痛。

-操作步骤：

(1)患者仰卧位，暴露腹股沟区域。

(2)常规消毒皮肤，铺巾。

(3)使用超声引导或解剖标志法确定股神经位置。

(4)缓慢注入局麻药，观察阻滞效果。

-注意事项：注意避免损伤血管和神经。

3.硬膜外镇痛（EDP）

-适应症：中到大手术术后镇痛。

-操作步骤：

(1)患者取屈膝仰卧位，消毒背部皮肤。

(2)采用穿刺针经椎间隙进入硬膜外腔。

(3)确认位置后，连接镇痛泵，持续给药。

-注意事项：注意感染、出血等并发症。

（三）其他镇痛技术

1.患者自控镇痛（PCA）

-原理：患者根据需要按压按钮，获取单次镇痛剂量。

-优点：给药及时，疼痛控制满意度高。

-注意事项：需设定最大剂量和锁定时间，防止过度用药。

2.局部麻醉药浸润

-方法：术中或术后在手术区域或切口附近注射局麻药。

-优点：直接阻断疼痛信号，效果确切。

-示例：术中切口浸润罗哌卡因，术后可延长镇痛时间。

三、镇痛方案选择与实施

（一）方案选择原则

1.手术部位与类型：不同手术部位需选择合适的阻滞方式。

2.患者情况：年龄、基础疾病（如心功能、肝肾功能）需综合评估。

3.疼痛程度：轻度疼痛可选用NSAIDs，重度疼痛需联合阿片类药物。

4.经济与资源：根据医院条件选择可及的镇痛技术。

（二）实施流程

1.术前评估

-评估疼痛风险，制定初步镇痛方案。

-告知患者镇痛方法及注意事项。

2.术中镇痛

-根据手术需求实施神经阻滞或静脉镇痛。

-监测生命体征，及时调整用药。

3.术后镇痛

-根据疼痛程度选择多模式镇痛方案。

-定期评估镇痛效果，调整药物剂量或方式。

（三）注意事项

1.药物相互作用：避免阿片类与镇静剂等药物联合使用导致呼吸抑制。

2.不良反应监测：注意恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒等常见副作用。

3.患者教育：指导患者正确使用镇痛