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脑积水
1.ICD・10编码：
2.定义：指由丁•脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚脑室系统
或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅才大、颅内压力过高和脑功能障碍。
3.病因：畸形、炎症、出血、肿瘤均可引起脑积水。
4.入院标准
（1）脑积水伴颅高压症状者；
2（）持续进展性啮积水；
3（）脑枳水伴感染者。
5.诊断要点
（-）临床表现
1.头颅扩大出生后数周~12个月的脑积水患儿表现为前囱大、颅缝增宽、头
围增大（正常婴儿在最早6个月中头围每月增加约1.2~1.3cm；在先天性脑
积水的病儿则可为正常的2~3倍）。
2.毛发稀少，额颁部头皮静脉怒张。晚期出现艇顶受压变薄和下移，使眼球受
压下旋以至上半部巩膜外翻，呈“落日征”。
3.可出现反复呕吐、视力障碍及眼内斜，进食困难；终至头下垂、四肢无力或
痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至山现惊顺与嗜睡。较大儿童表现为颅内压
增高，常有视乳头水肿。
（-）辅助检查
1.头颅CT检查可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若
为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。
2.MRI检查除能显示脑积水外，还能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的
形态、大小和存在的狭窄，显示有无先天性畸形或肿瘤的存在。
6.鉴别诊断
7.治疗措施
-（）手术治疗
1.手术方法手术种类较多，目前大多采用侧脑室-腹腔分流术。＞1岁梗阻性脑枳水
患者可首选脑室镜三脑室底造瘦术；脑积水伴感染者可先行脑室外引流术，感染痊
愈后再行脑室•腹腔分流术。
2.分流术禁忌症
（1）脑脊液检查提示颅内感染者；
2（）近内曾做过开颅手术或引流术，颅内有积气或血性脑脊液者。
3.分流术并发症与处理
（1）颅内感染：明确时须取出分流装置.、并选用合适的抗生素,
2（）分流装置功能障碍：应判断梗阻的具体部位，再酌情做分流矫正术或更换分流
术式。
3（）颅内血肿：多继发于颅内压过低，因此，术中释放脑脊液不宜过多或选用高压
泵型分流管。
（-）非手术治疗
主要作为辅助治疗手段，颅高压患者可给以甘露醇、乙酰蜂胺（抑制脑脊液分泌）
等降颅压治疗，但需注意电解质紊乱等可能。
8.预后估计
（1）术前有无中枢感染；
2（）脑发育情况；
3（）有无伴发畸形
9.预计住院天数：5-7天
10•分级诊治指引
（1）进展性脑积水建议手术治疗；
2（）无进展的单纯脑室扩张不伴颅高压情况可随访；
11.特殊危重指征进（出ICU标准）：
（1）急性脑积水至脑疝需转入ICU。
2（）严重脑积水至癫痫持续状态或顽固性电解质紊乱需转入ICU.
12.会诊标准
（1）有感染征象可行感染科会诊；
2（）有癫痫可行神经内科会诊。
13.并发症及处理
（1）颅内感染：明确时须取出分流装置、并选用合适的抗生素。
2（）分流装置功能障碍：应判断梗阻的具体部位，再酌情做分流矫正术或更换分
流术式。
3（）颅内血肿：多继发于颅内压过低，因此，术中释放脑脊液不宜过多或选用高
压泵型分流管。
14.病情告知要点（必须交待、告知的项目）
（1）行手术治疗的必要性和相应的风险；
（2）手术治疗的长预后；
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