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人工气道护理技术规范及质控体系

人工气道护理技术规范与质控体系的构建与实践

引言

人工气道的建立是危重症患者抢救与治疗中的重要措施，其目的在于维持气道通畅、保障有效通气及预防误吸。然而，人工气道的存在也打破了人体正常的呼吸道生理屏障，增加了感染、气道损伤等并发症的风险。因此，规范人工气道护理技术，建立并完善科学的质量控制体系，对于提高护理质量、降低并发症发生率、改善患者预后具有至关重要的现实意义。本文旨在结合临床实践与循证依据，系统阐述人工气道护理的核心技术规范，并探讨如何构建一套行之有效的质控体系，以期为临床实践提供参考与借鉴。

一、人工气道护理技术规范

人工气道护理是一项专业性极强的操作，每一个环节都需遵循严谨的技术规范，以确保患者安全，促进治疗顺利进行。

（一）人工气道的建立与固定

人工气道的建立方式主要包括经口/经鼻气管插管及气管切开。无论何种方式，插管深度的准确确认与妥善固定是首要环节。固定时需考虑患者的舒适度、头部活动度以及防止导管移位或脱出。固定材料的选择应兼顾牢固性与皮肤耐受性，避免压力性损伤。对于躁动或不合作患者，适当的镇静与约束措施亦属必要，但需在严密监测下进行，防止过度约束带来的风险。

（二）气道湿化与温化

正常呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，人工气道的建立使这一功能丧失，干燥气体直接进入下呼吸道，易导致黏膜损伤、痰液黏稠结痂，甚至气道阻塞。因此，有效的气道湿化与温化是人工气道护理的核心内容之一。湿化方法的选择应根据患者具体情况而定，如加热湿化器、人工鼻（热湿交换器）等。护理人员需密切观察痰液的颜色、性质和量，结合患者的呼吸形态、气道压力等指标，动态评估湿化效果，并及时调整湿化方案，避免湿化不足或过度。

（三）吸痰护理

吸痰是清除气道分泌物、维持气道通畅的重要手段，但同时也是一项有创操作，不当吸痰可能造成气道黏膜损伤、缺氧、感染等并发症。因此，必须严格掌握吸痰指征，避免不必要的操作。吸痰前应给予充分的氧合支持，选择合适型号的吸痰管（直径不超过人工气道内径的二分之一），严格执行无菌技术操作，动作轻柔、快速，避免在气道内反复提插。吸痰过程中需密切监测患者生命体征及血氧饱和度变化，一旦出现异常应立即停止操作并给予相应处理。对于痰液黏稠者，可在吸痰前进行气道冲洗，但需谨慎操作，避免引起呛咳、缺氧或感染扩散。

（四）气囊管理

气囊的主要作用是封闭气道，保证有效通气，并防止口腔分泌物或胃内容物误吸入肺。气囊管理的核心在于维持适宜的气囊压力。目前推荐采用测压表进行定期气囊压力监测，以确保压力维持在既能有效封闭气道又不造成气道黏膜缺血性损伤的范围内。对于高风险患者，持续气囊压力监测可能更为理想。气囊放气与充气的时机及方法也需规范，传统的定时放气观点已受到挑战，应根据患者具体情况（如气道密闭性、吞咽功能、营养状况等）个体化决策。

（五）人工气道相关感染的预防

人工气道是医院获得性感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）的重要危险因素。预防感染的关键在于严格执行感染控制措施，包括手卫生、无菌操作技术、呼吸机管路的管理、声门下吸引、抬高床头（无禁忌证时）、口腔护理等。手卫生是预防交叉感染最基本、最重要的措施，必须贯穿于护理操作的始终。呼吸机管路的更换频率应根据产品说明及污染情况综合判断，并非越频繁越好。声门下吸引可有效清除积聚在气囊上方的分泌物，降低误吸风险。口腔护理应每日进行，选择合适的口腔护理液，保持口腔清洁。

（六）气道评估与并发症监测

持续、动态的气道评估是确保人工气道安全有效的前提。护理人员应密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，监测气道压力、潮气量等通气参数，以及时发现气道阻塞、漏气、导管移位等情况。同时，需警惕人工气道相关并发症的发生，如气压伤、气道狭窄、出血、皮下气肿等，一旦发现异常，应立即报告医生并协助处理。

二、人工气道护理质控体系

完善的质控体系是保障人工气道护理质量、持续改进护理实践的关键。质控体系的构建应体现系统性、科学性和可操作性。

（一）组织保障与制度建设

医疗机构应成立专门的护理质量管理组织，明确各级人员在人工气道护理质控中的职责。制定并完善人工气道护理相关的规章制度、操作流程和质量标准，确保各项护理措施有章可循。这些制度与流程应基于最新的循证医学证据，并结合本院实际情况进行制定和定期修订。

（二）标准制定与培训考核

根据国家及行业指南，结合本院特点，制定详细的人工气道护理质量标准和评价指标，如吸痰操作合格率、气囊压力监测合格率、VAP发生率、非计划性拔管率等。加强对护理人员的专业培训，内容包括理论知识、操作技能、并发症识别与处理等。培训方式应多样化，如专题讲座、操作演示、情景模拟、案例分析等。定期进行考核，确保护理人员具备独立、规范开展人工气道护理的能力。

（三）过程监控与数据收集

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