2025年护士内科护理学专项临床案例分析试题.docxVIP

2025年护士内科护理学专项临床案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院。患者有30年吸烟史，近1年来出现活动后气短。入院查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿性啰音。动脉血气分析（吸入空气）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。胸部X光片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.判断该患者目前最可能的诊断及其依据。

2.分析患者目前存在的紧急护理问题。

3.针对患者的呼吸困难和低氧血症，请提出至少三项主要的护理措施。

4.针对患者的咳嗽、咳痰，请提出护理评估的要点和相应的护理措施。

5.简述对该患者进行健康教育的重点内容。

案例二

患者，女，45岁，1型糖尿病史10年，平时口服胰岛素治疗。今日因“突发意识模糊、嗜睡4小时”入院。查体：体温36.5℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志模糊，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：血糖33.8mmol/L，血钠155mmol/L，血尿素氮15mmol/L，血肌酐110μmol/L。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.分析患者意识模糊的主要原因。

2.该患者目前存在哪些主要的护理问题？

3.针对患者的糖尿病高渗状态，请提出首要的护理措施。

4.在患者血糖控制及病情稳定后，请提出预防并发症（如感染、低血糖）的护理要点。

5.针对患者的肾功能损害，请提出饮食指导的要点。

案例三

患者，男，52岁，因“持续性胸痛4小时”入院。患者有高血压、高血脂病史5年，未规律服药。查体：体温37.0℃，心率120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。痛苦貌，皮肤苍白，湿冷。心界扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，肺清音，腹软，无压痛。心电图示V1-V4导联ST段抬高。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。

2.分析患者目前存在的生命体征不稳的护理问题。

3.针对患者的胸痛，请提出立即采取的护理措施。

4.请列出患者病情观察的重点内容。

5.简述对该患者进行心血管康复指导的初步要点。

试卷答案

案例一

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。

解析思路：患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰史，符合COPD的基本特征。近1年活动后气短提示肺功能进行性下降。此次入院症状加重，伴喘息，符合AECOPD的诊断。查体双肺广泛干湿性啰音，动脉血气分析提示II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），进一步支持诊断。

2.紧急护理问题：低效性呼吸模式（相关因素：气体交换受损、呼吸肌疲劳、焦虑）、气体交换受损（相关因素：呼吸道阻塞、通气/血流比例失调、肺泡通气不足）、清理呼吸道无效（相关因素：痰液过多、咳嗽无力）。

解析思路：患者存在呼吸困难、低氧血症和高碳酸血症，表明气体交换能力严重受损，是首要的紧急问题。呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、喘息）和病情加重可能导致呼吸功增加、疲劳，影响呼吸模式。痰液生成和呼吸功能受限易导致清理呼吸道无效。

3.主要护理措施：

*保持气道通畅：协助患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予祛痰药物、雾化吸入等。

*氧疗：根据血气分析结果和患者情况，给予适当浓度和流量的吸氧，改善低氧血症。

*促进排痰：指导并协助患者进行有效咳嗽，指导腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，必要时进行体位引流或机械辅助排痰。

*监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深度、呼吸困难程度，监测血氧饱和度，听诊肺部啰音变化。

*减少呼吸功：协助患者采取舒适体位，减少不必要的搬动，必要时使用呼吸机辅助通气。

*疼痛护理：评估并缓解胸痛，减轻呼吸肌负担。

*心理支持：安抚患者情绪，减轻焦虑。

解析思路：针对低效性呼吸模式和气体交换受损，核心是保持气道通畅、改善氧合和减少呼吸功。具体措施包括促进排痰、氧疗、呼吸训练、体位管理、疼痛护理和提供心理支持。

4.护理评估要点和护理措施：

*评估要点：咳嗽的性质、频率、痰量、颜色、粘稠度；咳痰的难易程度；呼吸音的性质和分布；血氧饱和度；患者呼吸困难程度（可用主观指标如MMRC问卷评估）。

*护理措施：

*指导有效咳嗽技巧。

*鼓励多饮水，稀释痰液。