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肿瘤科乳腺癌化疗并发症护理须知

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并发症概述

骨髓抑制相关护理

消化系统并发症护理

皮肤与黏膜护理

心肺并发症管理

心理支持与教育

01

并发症概述

PART

定义与重要性

个体化护理的必要性

不同患者对化疗药物的耐受性差异显著，需根据并发症类型和严重程度制定针对性护理方案。

早期识别与干预的意义

及时识别并发症可降低患者痛苦、缩短恢复周期，避免治疗中断，直接影响化疗疗效和患者生存质量。

化疗并发症的定义

指在乳腺癌化疗过程中，因药物毒性或机体反应导致的生理或病理变化，可能涉及血液系统、消化系统、神经系统等多个器官功能异常。

骨髓抑制

表现为白细胞、血小板或红细胞减少，需定期监测血常规，预防感染和出血风险，必要时使用升白针或输血支持。

胃肠道反应

包括恶心、呕吐、腹泻或便秘，需调整饮食结构（如少食多餐、高纤维食物），并配合止吐药或益生菌治疗。

黏膜炎与口腔溃疡

化疗药物易损伤口腔及消化道黏膜，需加强口腔护理（如生理盐水漱口）、使用黏膜保护剂，避免辛辣刺激性食物。

神经毒性

常见手足麻木、刺痛感，可能与药物累积剂量相关，需评估神经功能，必要时调整化疗方案或使用营养神经药物。

常见类型分类

护理基本原则

预防性护理优先

在化疗前评估患者基础状态，提前采取预防措施（如止吐药预服、口腔清洁指导），降低并发症发生率。

多学科协作管理

联合营养师、心理医生等团队，解决患者营养缺乏、焦虑等问题，提升整体护理效果。

动态监测与记录

密切观察患者生命体征、实验室指标及主观症状变化，建立并发症分级记录体系，为治疗调整提供依据。

患者教育与心理支持

指导患者自我观察（如发热、出血倾向）、用药依从性及生活注意事项，同时关注其心理状态，减轻治疗恐惧感。

02

骨髓抑制相关护理

PART

中性粒细胞减少管理

感染风险防控

严格执行无菌操作规范，每日监测体温及感染征象，对患者进行保护性隔离，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进中性粒细胞恢复。

营养支持策略

给予高蛋白、高维生素饮食，必要时补充免疫增强型肠内营养制剂，避免生冷食物以降低消化道感染概率。

环境消毒管理

病房空气采用紫外线或高效过滤器消毒，地面及物品表面每日用含氯消毒剂擦拭，限制探视人员数量以减少外源性感染风险。

氧疗与活动指导

对重度贫血患者实施低流量氧疗，制定阶梯式活动计划，避免突然体位改变导致晕厥，指导患者掌握能量节省技术。

血红蛋白监测与评估

定期检测血常规指标，动态评估贫血程度，结合疲劳评分量表（如FACIT-F）制定个体化干预方案。

促红细胞生成素应用

根据指南规范使用重组人促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂、叶酸及维生素B12以优化造血原料储备。

贫血干预措施

出血风险评估系统

建立血小板输注阈值标准（通常20×10⁹/L），备齐局部止血材料如明胶海绵、凝血酶冻干粉，培训患者掌握压迫止血技术。

止血措施标准化

生活安全防护

指导患者使用软毛牙刷、电动剃须刀，避免剧烈运动及磕碰，床栏加装防护垫，饮食以温凉软食为主防止黏膜损伤。

采用WHO出血分级标准，对口腔黏膜、皮肤瘀斑、消化道及颅内出血高风险部位实施动态监测。

血小板减少护理

03

消化系统并发症护理

PART

根据患者呕吐风险分级（如高、中、低危）联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及糖皮质激素，动态调整止吐方案以匹配化疗药物致吐性。对于难治性呕吐，可考虑奥氮平或大麻素类药物辅助控制。

恶心呕吐控制方案

药物干预与个体化方案

指导患者分次少量进食清淡易消化食物，避免高脂、辛辣或过甜饮食；化疗前后通过冥想、音乐疗法或穴位按压（如内关穴）降低中枢敏感性，减少预期性呕吐发生。

非药物干预措施

优化病房通风与光线，减少异味刺激；开展认知行为疗法缓解焦虑，避免条件反射性呕吐；记录呕吐频率与诱因以优化后续治疗。

环境与心理支持

口腔黏膜炎防护

依据WHO口腔黏膜炎分级标准，对Ⅰ-Ⅱ级患者使用含利多卡因的碱性漱口水镇痛，Ⅲ-Ⅳ级需联合粒细胞集落刺激因子漱口促进黏膜修复。每日使用软毛牙刷与无酒精漱口水进行口腔清洁，避免机械性损伤。

分级护理与局部处理

推荐低温流质或半流质饮食（如冰酸奶、果蔬泥），补充维生素B复合物与锌制剂；采用人工唾液或无菌生理盐水纱布湿敷缓解干燥，禁用含酒精的口腔护理产品。

营养与湿润管理

定期进行口腔真菌培养，对白色念珠菌感染患者给予制霉菌素悬液含漱；化疗前开展口腔专科评估，提前处理龋齿或牙龈炎等潜在感染灶。

微生物监测与预防

腹泻处理策略

病因鉴别与药物选择

区分化疗相关性腹泻（CID）与感染性腹泻，CID患者首选洛哌丁胺抑制肠蠕动，严重者加用奥曲肽；合并艰难梭菌感染需口服万古霉素或非达霉素。

水电解质平衡维护

监测血钾、钠及脱水体征，每24小时补液量需