口腔黏膜合并皮肤寻常型天疱疮1例.pptx

口腔黏膜合并皮肤寻常型天疱疮1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.口腔检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗方案

5.治疗效果及随访

6.并发症及处理

7.总结与讨论

01

病例概述

患者基本信息

姓名年龄

患者，男，56岁，已婚，居住地：广东省深圳市。

主诉时间

患者主诉口腔黏膜及皮肤出现水疱、糜烂等症状已3个月，加重1周。

职业病史

患者为某工厂工人，无特殊职业暴露史，否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。

主诉及现病史

症状描述

患者自述口腔黏膜及皮肤出现水疱，初为米粒大小，逐渐融合成片，伴有疼痛、瘙痒感。

病程发展

症状初期出现于口腔黏膜，后逐渐蔓延至面部、颈部、四肢等部位，病情呈进行性加重。

伴随症状

患者伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状，夜间睡眠质量下降，影响日常生活和工作。

既往史及家族史

基础疾病

既往无特殊疾病史，无高血压、糖尿病等慢性病，无手术史、外伤史。

药物过敏

患者否认对任何药物有过敏史，包括抗生素、抗过敏药物等。

家族病史

家族中无类似疾病患者，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传病史。

02

口腔检查

口腔黏膜病变特点

病变部位

口腔黏膜病变广泛分布于口腔黏膜，包括唇、颊、舌、牙龈、硬腭等部位。

形态特点

病变处出现成簇的水疱，疱壁薄，易破溃形成糜烂面，表面覆盖灰白色假膜。

症状表现

患者自觉疼痛明显，进食时加剧，伴有明显的烧灼感和不适感，影响日常饮食。

皮肤病变特点

病变分布

皮肤病变主要累及暴露部位，如面部、颈部、四肢，也可波及躯干及生殖器区域。

形态特征

皮肤上出现群集性水疱，疱壁薄，内容清澈，破裂后形成糜烂面，可形成大片状剥脱。

自觉症状

患者伴有剧烈瘙痒和疼痛，尤其在搔抓后，局部皮肤可能出现继发性感染和化脓。

辅助检查结果

组织病理

皮肤和口腔黏膜活检结果显示表皮下疱形成，基底细胞液化变性，符合天疱疮特征。

血清学检查

抗表皮细胞间物质抗体（anti-PCM）阳性，滴度1:128，支持天疱疮诊断。

免疫学检测

血清中补体C3水平下降，提示存在免疫复合物沉积，进一步支持天疱疮的免疫学特征。

03

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床表现

患者口腔及皮肤出现典型水疱、糜烂，结合病史3个月，支持寻常型天疱疮诊断。

病理特征

活检组织病理学检查发现表皮下疱，结合免疫荧光检查阳性，确诊为寻常型天疱疮。

实验室检查

血清学检查抗表皮细胞间物质抗体（anti-PCM）阳性，滴度1:128，明确诊断依据之一。

鉴别诊断

大疱性类天疱疮

需与天疱疮鉴别，类天疱疮水疱较小，多位于皮肤，抗表皮细胞间物质抗体阴性。

多形性红斑

皮损呈多形性，包括红斑、水疱、糜烂等，但无表皮下疱，抗核抗体（ANA）阴性。

扁平苔藓

口腔黏膜表现为白色网纹或条纹，皮肤损害为扁平丘疹，无水疱，病理检查无表皮下疱。

诊断结果

确诊疾病

经临床检查、组织病理学及实验室检查，确诊为寻常型天疱疮。

病情分期

根据病情表现，患者目前处于活动期，表现为广泛性口腔和皮肤损害。

治疗方案

建议采取系统性药物治疗，如糖皮质激素联合免疫抑制剂，以控制病情进展。

04

治疗方案

药物治疗方案

激素治疗

起始给予泼尼松每日30mg，根据病情调整剂量，维持血药浓度在有效范围内。

免疫抑制剂

联合使用环孢素或硫唑嘌呤，剂量根据患者耐受性调整，监测肝肾功能。

支持治疗

补充电解质，维持水电解质平衡，预防感染，加强口腔和皮肤护理。

口腔护理措施

口腔清洁

每日进行3-4次口腔清洁，使用温和的口腔护理液，避免刺激口腔黏膜。

饮食调整

选择易咀嚼、易吞咽的食物，避免辛辣、酸冷等刺激性食物，减轻口腔疼痛。

预防感染

定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔感染，预防病情加重。

皮肤护理措施

保持清洁

每日用温水清洗受累皮肤，避免使用刺激性肥皂，保持皮肤干燥，预防感染。

避免摩擦

穿着宽松、柔软的衣物，避免粗糙衣物摩擦皮肤，减少水疱破裂风险。

局部用药

根据医嘱使用抗炎、抗过敏药物，保护皮肤，促进愈合，减轻瘙痒和疼痛。

05

治疗效果及随访

治疗效果评估

症状改善

经过2周治疗后，患者口腔和皮肤水疱明显减少，疼痛和瘙痒感显著减轻。

黏膜恢复

口腔黏膜糜烂面开始愈合，假膜脱落，口腔功能逐渐恢复。

生活质量

患者生活质量得到提升，睡眠质量改善，饮食和社交活动恢复正常。

随访情况

定期复查

患者每隔2周进行一次门诊复查，监测病情变化，调整治疗方案。

药物调整

根据病情进展，逐步减少激素和免疫抑制剂剂量，维持病情稳定。

生活指导

提供健康教育，指导患者保持良好的生活习惯，预防复发。

预后评估

病情控制

经过合理治疗，多数患者病情可得到有效控制，水疱和糜烂减少，生活质量提高。

复发风险

部分患者可能存在复发风险，需长期监测，及时调整治疗方案，预防复发。

预后因素

患