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2025年医保报销流程专项考试题库，医保知识实战演练试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.根据2025年医保政策，职工基本医疗保险参保人员普通门诊医疗费用，起付线以下的费用由个人承担，起付线以上的费用按比例报销。对于在一个自然年度内，参保人员累计发生的普通门诊医疗费用，超过起付标准但未超过封顶标准的部分，由统筹基金按（）比例支付。

A.全部B.定额C.参保地规定D.统筹地区统一确定

2.张女士在A市参保，因工作需要在B市临时工作半年，期间因病需在B市就医。若B市为A市的跨省异地就医结算协作城市，张女士在B市定点医疗机构就医，其产生的住院医疗费用，应由（）按规定比例直接结算。

A.A市医保局B.B市医保局C.张女士个人D.国家医保局

3.李先生患有高血压，属于规定的慢性病门诊病种。他在定点零售药店购买符合医保目录的处方药，报销时需要提供的材料不包括（）。

A.慢性病门诊病历B.医保电子凭证或社保卡C.购药发票D.药品说明书

4.医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，必须使用规范的医疗文书和费用编码。以下不属于医疗服务项目编码范围的是（）。

A.诊疗项目B.医疗检查项目C.药品D.医疗保险个人账户支付费用

5.刘工因意外事故住院治疗，住院期间发生的符合规定的医疗费用，首先由其个人账户支付（若有余额），不足部分再按职工基本医疗保险的规定执行。这一支付顺序体现了医保待遇的（）原则。

A.广覆盖B.保基本C.公平性D.层次性

6.参保人员因特殊原因无法在定点医药机构即时结算医疗费用，需要先垫付后报销的，通常称为（）。

A.手工报销B.异地就医结算C.定点结算D.即时结算

7.医保政策规定，异地就医直接结算的住院费用，个人需要承担的比例通常会比在本统筹地区就医时（）。

A.相同B.更低C.更高D.不确定

8.对于异地就医的门诊费用，若参保人员未在就医地完成异地就医备案，其费用回参保地手工报销时，可能会（）。

A.按规定比例报销B.无法报销C.按较低比例报销D.需额外缴纳罚款

9.医保定点医疗机构在为参保人员结算医疗费用时，对于超出医保支付标准的服务项目或药品，应（）。

A.直接计入自付费用B.按医保目录内项目比例报销C.视情况与医保部门协商D.默认为医保基金支付

10.某统筹地区规定，职工医保个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买（）等的费用。

A.治疗高血压的药品B.普通感冒的药品C.保健食品D.所有符合规定的药品和医疗器械

二、多项选择题

1.以下哪些情形可能导致医保费用无法报销？（）

A.在非定点医药机构发生的符合医保目录的治疗费用B.参保人员本人或近亲属利用医保卡为他人套取现金C.使用医保基金支付的生活服务费用D.未按规定进行异地就医备案而发生的异地就医费用

2.2025年医保政策可能调整的内容包括（）。

A.起付线、报销比例和封顶线的标准B.医保药品目录和服务设施标准的范围C.个人账户的划拨比例和用途D.异地就医直接结算的范围和流程

3.参保人员办理基本医疗保险待遇享受，通常需要提供哪些材料？（）

A.医保电子凭证或社保卡B.医疗费用发票C.医疗费用明细清单D.医疗机构出具的病历资料

4.医保报销流程中，定点医药机构的主要职责包括（）。

A.核对参保人员身份信息B.按规定审核医疗费用C.收集整理报销所需材料D.直接将符合规定的费用结算到医保基金

5.对于跨省异地就医直接结算，参保人员需要履行的程序通常包括（）。

A.在就医前向参保地医保部门申请备案B.持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构就医C.住院期间按规定提交相关材料D.出院后回参保地医保部门申请报销（若适用）

6.以下哪些属于医保个人账户的使用范围？（）

A.在定点医药机构支付门诊、住院费用时的自付部分B.在定点零售药店购买药品、医疗器械的费用C.支付基本医疗保险费D.用于健康体检

7.在医保报销中，“合规费用”通常指（）。

A.符合医保目录范围内的费用B.符合诊疗规范和收费标准的费用C.定点医药机构发生的费用D.参保人员实际发生的医疗费用

8.定点医药机构应遵循的原则包括（）。

A.遵守