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一例甲状腺功能亢进患者的护理查房

2025-10-05

目录

contents

查房背景与目的

病例汇报

护理评估

护理诊断与问题分析

护理计划与措施

目录

contents

护理效果评价

查房讨论与循证依据

护理难点与对策

护理经验与反思

结论

查房背景与目的

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甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是一种由于甲状腺腺体异常合成并释放过多甲状腺激素，进而引发的以神经、循环、消化等系统兴奋性增强和机体代谢异常亢进为主要临床表现的疾病。

甲亢简介

Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）是甲亢最常见的病因，占全部甲亢病例的80%。它是一种自身免疫性疾病，与遗传、环境、免疫等多种因素相关，需引起高度重视。

病因概述

甲亢若未得到及时有效控制，可导致严重并发症，如甲亢性心脏病、甲状腺危象（甲亢危象）、骨质疏松等，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

并发症警示

巩固专业知识

复习甲亢的病因、病理生理、临床表现及治疗原则，强化团队对甲亢疾病的认识，为提供高质量医疗护理奠定坚实基础。

掌握甲亢患者全面评估要点，特别是高代谢症状群、甲状腺肿大及突眼的评估，通过实践提升护理人员的专业评估技能。

学习如何为甲亢患者制定个体化、系统化的护理计划，涵盖药物、放射性碘及手术治疗的全过程，展现团队在复杂护理方案上的实力。

识别并有效预防甲亢常见并发症（如甲亢危象、低钾性周期性麻痹、药物不良反应等），通过加强监控和宣教，确保患者安全。

构建甲亢患者长期自我管理教育框架，强调遵医嘱服药、定期复查和生活方式调整的重要性，通过出院指导提升患者自我管理能力。

提升评估能力

强化安全意识

规范出院指导

优化护理方案

病例汇报

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姓名性别年龄

张某某，女性，35岁，住院号2025XXXX，于2025年8月25日09:30因甲状腺功能亢进症（Graves病）及轻度甲状腺相关性眼病入院，就诊于内分泌科。

入院至内分泌科

患者入院后，内分泌科团队迅速行动，进行详尽病史询问、体格检查，并依据最新诊疗指南，制定个性化治疗方案，力求快速缓解患者症状，促进康复。

甲亢症状加剧

3个月前，患者无明显诱因出现怕热、多汗、心悸及体重下降，近1周症状加剧，并现双手细颤、四肢乏力、情绪易激动及失眠，提示甲亢病情进展。

甲亢性眼病初现

患者自发病以来，大小便正常。未提及胸闷、胸痛、呼吸困难等心血管系统症状，亦无咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，表明甲亢性眼病为初期表现。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤及手术史。否认药物及食物过敏史。

既往史

个人史

家族史

无特殊。

母亲有甲状腺功能亢进症病史。

生命体征

一般情况

眼部症状

其他系统检查

入院时患者生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。身高165cm，体重52kg，体质指数（BMI）为19.1kg/m²。

双眼轻度突出，瞬目减少，辐辏反射稍迟钝，但无复视及眼球运动障碍。心血管系统方面，心率略快但规则，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

神志清晰，精神焕发，皮肤散发着温暖湿润的光泽。双手呈现出细微的颤动，观察显示甲状腺弥漫性对称性肿大，质地柔软，无结节，随吞咽动作上下活动。

呼吸系统方面，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；腹部平坦柔软，无压痛或反跳痛，肝脾未触及异常，肠鸣音正常；神经系统检查显示四肢肌力肌张力正常。

甲状腺功能：甲状腺功能检查结果显示，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为12.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）为35.2pmol/L，促甲状腺激素（TSH）小于0.01mIU/L。

甲状腺抗体：甲状腺受体抗体（TRAb）阳性，滴度达25IU/L；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）轻度升高，提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病。

血常规：血常规检查结果为WAb3.8×10⁹/L,N58%,Hb125g/L,PLT220×10⁹/L。其中WAb代表白细胞计数，N表示中性粒细胞百分比，Hb为血红蛋白浓度，PLT代表血小板计数。

生化检查与心电图：生化检查显示肝肾功能及电解质基本正常，空腹血糖为5.6mmol/L。心电图检查提示窦性心动过速，甲状腺超声显示弥漫性增大、回声不均、血流信号丰富。

眼部CT扫描结果：眼部CT扫描结果显示双眼球后脂肪间隙增宽，但眼外肌未见明显增粗，这一发现可能提示了甲状腺相关眼病（TAO）的存在，需进一步评估和随访。

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控制高代谢症状，抑制甲状腺激素合成，保护重要脏器功能，预防并发症。

治疗原则

一般治疗包括注意休息、低碘饮食和避免情绪激动；对症支持如给予普萘洛尔；抗甲状腺药物如甲巯咪唑；辅助用药如升白细胞及保肝药物；眼部护理和健康教育。

具体措施

护理