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产业发展

探究计算机网络系统在医保结算中的作用

单宝生

摘要摘要：计算机网络系统在医保结算中的作用日益负责存储和管理大量的医疗数据、费用信息和参

凸显，随着信息技术的不断发展和医疗改革的深入保人信息。数据库系统需要具备高效的数据存储

推进，网络系统已成为医保结算的重要支撑和基础和检索能力，以支持实时数据的处理和分析。常

设施。本文旨在探讨计算机网络系统在医保结算用的数据库技术包括关系型数据库（如MySQL、

中的重要作用，期望能够为相关从业人员提供有益Oracle）和非关系型数据库（如MongoDB）。后端

的参考和启示。系统还需要保证数据的安全性和完整性，防止数据

关键词关键词：计算机网络系统；医保结算；数据泄露和丢失。此外，后端数据库系统通常会进行定

10.12433/zgkjtz期的备份和数据恢复操作，以应对突发事件和系统

DODOII：：

故障。

一、医保结算系统概述3.中间件和接口

(一)医保结算的流程中间件和接口在医保结算系统中起到连接各个

医保结算是指医疗保险服务提供者（如医院、组件的作用，确保系统的各部分能够顺畅地通信和

药店等）为参保人提供医疗服务或药品后，通过医协作。中间件是运行在操作系统之上的软件层，提

疗保险系统与医保经办机构进行费用结算的过程。供了应用程序之间的通信和数据交换功能。常见的

这个流程通常包括以下几个步骤：一是参保人到定中间件包括消息队列（如RabbitMQ）、API网关（如

点医疗机构就诊或购药，并提供医保卡进行身份验Kong）和应用服务器（如Tomcat）。接口则是系统

证。二是医疗机构会按照医疗服务的项目和费用与外部系统（如银行、医保经办机构）的交互通道，

标准生成费用清单，并将这些信息录入医保结算系通过标准化的API（应用程序接口）实现数据传输

统。三是医保结算系统会对费用清单进行审核，确和功能调用。这些接口需要具备良好的兼容性和扩

保符合医保政策和标准。在审核通过后，系统会计展性，以适应不同系统和应用场景的需求。

算出应由医保基金支付的部分和参保人自付的部(三)医保结算的现状与挑战

分。四是医保基金支付部分费用给医疗机构，参保1.现行医保结算系统面临的问题

人支付自付费用，从而完成整个结算过程[1]。现行的医保结算系统在运行过程中暴露出了

(二)医保结算系统的组成部分一些问题。系统稳定性和可靠性不足，导致结算过

医保结算系统是一个复杂的综合性系统，由多程中出现系统崩溃或数据丢失等情况。数据的准

个部分组成，以确保结算过程的高效、准确和安全。确性和一致性难以保证，出现重复结算、错漏结算

主要包括前端用户界面、后端数据库系统以及中间等问题。此外，系统的响应速度和处理能力也有待

件和接口等。提高，特别是在高峰期，结算系统出现延迟或拥堵

1.前端用户界面现象，影响结算效率和用户体验。

前端用户界面是医保结算系统与用户直接交