2025SIRMSIC共识文件之急性胸痛患者的管理PPT课件.pptxVIP

2025SIRM/SIC共识文件之急性胸痛患者的管理精准诊疗，守护生命每一刻

目录第一章第二章第三章背景与概述初始评估与风险分层诊断策略与技术

目录第四章第五章第六章治疗与管理方案共识推荐与实施随访与预后管理

背景与概述1.

急性胸痛定义与流行病学临床定义：急性胸痛是指突发性胸部不适或疼痛，持续时间通常不超过72小时，可能表现为压迫感、刺痛或烧灼感，需与慢性胸痛严格区分。其病因谱涵盖从致命性心源性（如急性冠脉综合征）到非心源性（如胃食管反流）等20余种疾病。流行病学数据：全球急诊科就诊患者中约5-10%主诉为急性胸痛，其中15-25%最终确诊为急性冠脉综合征。意大利年发病率达120/10万，误诊率虽低于3%，但占医疗纠纷赔偿案件的21%，凸显诊断精准性的关键价值。经济负担：美国数据显示每年因胸痛相关评估产生的医疗费用超80亿美元，其中30%源于低危患者的过度检查。欧洲研究指出采用标准化影像学路径可降低23%的不必要住院费用。

制定动因：针对传统胸痛评估中心电图联合肌钙蛋白检测的局限性（阴性预测值仅85-90%），意大利心脏病学会(SIC)联合医学放射学会(SIRM)发起多学科协作，旨在建立基于高级影像学的循证管理路径。证据基础：整合37项随机对照试验（含最新PRECISE和RAPID-TnT研究）及12项meta分析数据，重点评估CCTA在急性胸痛分诊中的Ⅲ级证据（敏感性98%/特异性87%），较传统方法提升19%的早期确诊率。制定流程：历时18个月，经过3轮德尔菲法专家评议，最终由心血管科、急诊科、放射科等9个学科的62位专家投票通过，共识强度等级为A级推荐（支持证据≥85%）。创新要点：首次提出双时相生物标志物-影像学整合模型，将高敏肌钙蛋白动态变化与CCTA冠状动脉钙化评分结合，实现30分钟内完成中危患者风险分层。SIRM/SIC共识背景介绍

临床重要性与目标人群共识通过标准化CCTA应用时机（症状发作后2-6小时黄金窗口期），使非典型胸痛患者的确诊时间从传统12小时缩短至4.5小时，同时降低40%的侵入性冠脉造影使用率。核心价值主要针对HEART评分3-6分的中危胸痛患者，特别适用于心电图非诊断性改变（如非特异性ST-T变化）伴肌钙蛋白阴性或临界升高（5-50ng/L）的临床疑难病例。适用人群明确排除血流动力学不稳定（Killip分级≥Ⅲ级）、肾功能严重受损（eGFR30ml/min）及对碘对比剂过敏者，此类患者需直接进入急诊血运重建流程。排除标准

初始评估与风险分层2.

0102典型心绞痛特征描述胸骨后压榨性疼痛或不适，可放射至左臂、下颌或背部，常由体力活动诱发，休息或硝酸甘油缓解，需高度警惕急性冠脉综合征（ACS）。非心脏性胸痛线索包括锐痛、定位明确、随呼吸或体位变化的疼痛（如胸膜炎）、吞咽困难（食管疾病）或局部压痛（肌肉骨骼病因），需结合病史排除肺栓塞、主动脉夹层等急症。伴随症状分析恶心、出汗、呼吸困难提示心脏缺血；咯血、单侧下肢肿胀需考虑肺栓塞；撕裂样疼痛伴血压差异可能为主动脉夹层。心电图动态演变强调早期获取并对比既往心电图，ST段抬高/压低、T波倒置或新发左束支传导阻滞对心肌梗死诊断具特异性，但非ST段抬高型需结合生物标志物。高敏肌钙蛋白价值连续检测动态变化（如0/1小时或0/2小时算法）可提高ACS早期诊断率，阴性结果需结合临床预概率排除其他病因。030405症状识别与鉴别诊断

01整合病史（History）、心电图（ECG）、年龄（Age）、危险因素（Riskfactors）及肌钙蛋白（Troponin），0-3分低危可门诊随访，≥4分需进一步评估。HEART评分系统02适用于ACS患者，纳入年龄、心率、血压、肾功能等参数，指导血运重建决策及二级预防强度。GRACE评分预测死亡率03通过7项变量（如≥3个危险因素、已知CAD等）量化NSTEMI患者不良事件风险，高分者需强化抗栓治疗。TIMI评分简化应用04结合胸痛性质、危险因素及辅助检查，将患者分为低（15%）、中（15-65%）、高（65%）冠脉疾病可能，指导影像学选择。临床预概率分层风险评估工具应用

紧急处理原则“时间就是心肌”原则：STEMI患者需在首次医疗接触后90分钟内完成PCI，或30分钟内启动溶栓治疗，延迟每增加30分钟死亡率上升7.5%。血流动力学不稳定处理：立即评估气道、呼吸、循环（ABC），对休克或难治性胸痛者启动多学科团队（心内科、影像科、胸外科）协作。药物干预时机：ACS患者需即刻给予双抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、抗凝（肝素/比伐卢定）及镇痛（吗啡慎用），同时控制心率/血压（β受体阻滞剂、硝酸酯类）。

诊断策略与技术3.

快速筛查的核心工具：心电图（ECG）是急诊科评估急性胸痛的首选工具，能够即时检测ST段抬高、心