2025HR阳性晚期乳腺癌诊治共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌内脏转移及内脏危象诊治专家共识精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断标准与方法风险评估与分期

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略内脏危象紧急管理共识推荐与总结

引言与背景1.

疾病定义与流行病学HR阳性HER2阴性乳腺癌的生物学特征：激素受体（HR）阳性且人表皮生长因子受体-2（HER2）阴性是乳腺癌最常见的亚型，占所有乳腺癌病例的60%-70%。其特点是生长相对缓慢，对内分泌治疗敏感，但晚期患者易出现内脏转移，导致预后恶化。内脏转移的高危性与临床意义：内脏转移指肿瘤扩散至肝、肺、脑、骨髓等关键器官，约占晚期乳腺癌患者的50%。此类转移常伴随快速进展和器官功能衰竭，5年生存率不足20%，是临床治疗的重点难点。流行病学数据与地域差异：中国每年新发HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌约12万例，其中30%-40%在确诊时已合并内脏转移。东部沿海地区发病率较高，可能与筛查普及和诊断水平相关，而内陆地区患者确诊时分期较晚。

01既往指南对内脏危象的定义模糊（如是否包含脑转移），且缺乏针对经治患者的细化方案，导致临床决策差异大。2023年国际乳腺癌会议（SABCS）提出需重新评估内脏危象的诊疗框架。现有诊疗标准的局限性02健康中国研究中心联合肿瘤内科、外科、影像科等38位专家，参考ESMO、NCCN指南及12项Ⅲ期临床试验（如MONARCH-3、PALOMA-4），旨在填补循证医学空白。多学科专家协作的必要性03对初治患者以延长无进展生存期（PFS）为核心目标，经治患者则侧重生活质量改善；内脏危象前驱期的提出（如肝功能轻度异常但未达危象标准）为早期干预提供窗口。治疗目标的分层设定04通过明确CDK4/6抑制剂联合方案（如哌柏西利+来曲唑）的优先推荐层级，减少基层医院因经验不足导致的治疗不足或过度化疗问题。推动规范化诊疗的落地共识制定背景与目标

要点三人群覆盖的精准分层：共识适用于病理确诊的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，按转移状态分为内脏转移非危象组（如无症状肝转移）、内脏危象组（如黄疸或呼吸衰竭）及前驱期组（影像学提示进展但器官功能代偿）。要点一要点二治疗史的分类标准：初治指未接受过晚期系统治疗（允许辅助内分泌治疗结束12个月复发）；经治包括既往使用过≥1线内分泌治疗或化疗（需排除原发性耐药患者）。特殊人群的考量：老年（≥70岁）或合并基础疾病（如肝硬化）患者需个体化调整方案，如降低CDK4/6抑制剂剂量或优先选用心脏毒性较低的ADC药物（如戈沙妥珠单抗）。要点三研究范围与适用人群

诊断标准与方法2.

免疫组化检测标准通过免疫组织化学（IHC）检测雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达，阳性阈值定义为≥1%的肿瘤细胞核染色。HER2阴性需满足IHC0/1+或荧光原位杂交（FISH）无扩增（HER2/CEP17比值2.0且平均拷贝数4.0/细胞）。分子分型补充验证对于疑难病例，建议采用多基因检测（如OncotypeDX或MammaPrint）辅助确认Luminal亚型特征，排除基底样或三阴性乳腺癌的干扰，确保治疗策略精准性。HR阳性HER2阴性病理确认

病理活检必要性：对孤立性内脏病灶建议超声/CT引导下穿刺活检，明确转移灶的HR/HER2状态是否与原发灶一致，指导后续治疗调整。CT/MRI核心地位：增强CT是肝、肺转移的首选检查，敏感性达90%以上；MRI对脑转移和骨髓浸润分辨率更高，尤其适用于神经系统症状患者。PET-CT在隐匿性转移灶检测中具有优势，但需权衡成本效益。超声与骨扫描辅助：腹部超声可用于快速评估肝转移和腹水；骨扫描（ECT）联合SPECT/CT可鉴别溶骨性或成骨性骨转移，但需与良性骨病（如骨质疏松）鉴别。内脏转移影像学诊断

内脏危象临床识别标准包括肝功能（总胆红素2倍上限、凝血酶原时间延长）、呼吸功能（氧合指数300mmHg）或肾功能（肌酐清除率30ml/min）的急性恶化，需48小时内干预以避免不可逆损伤。器官功能衰竭指标如大量胸腔积液导致呼吸困难、肝转移相关黄疸或脑转移引起的意识障碍，需结合影像学和实验室检查综合评估，排除非肿瘤因素（如感染或血栓）。症状快速进展

风险评估与分期3.

转移灶分布评估解剖学定位的临床意义：内脏转移灶的分布直接影响治疗策略制定，肝脏、肺部和脑转移的生物学行为差异显著，需通过影像学（如CT/MRI）精确定位以评估器官功能损害程度。多系统累及的复杂性：当肿瘤同时侵犯多个内脏器官（如肝+肺）时，疾病进展速度更快，需优先考虑全身性治疗方案（如化疗或靶向联合治疗），而非局部干预。特殊转移灶的界定争议：骨髓转移虽未纳入传统内脏转移范畴，但其导致的造血功能抑制可能引发致命并发症，部分专家建议将其视为内脏危象的潜在诱因。

危象严重度